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      小兒腦癱經(jīng)典案例

      來自: 本網(wǎng) 時間:2020-09-29 點擊率:

        基本信息

        姓名:王某某       性別:男     年齡:3歲

        疾病診斷:腦外傷致右基底節(jié)出血

        發(fā)病日期:2019年8月30日

        影像學(xué)檢查:2019.08.30   右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血   

        主訴:左側(cè)上下肢活動不能1月?! ?nbsp;

        病史:患兒王某某,2019年8月30日清晨自床上墜落,未出現(xiàn)不適,3小時后出現(xiàn)嘔吐,隨即神志不清,呼之不應(yīng),13點左右在我院急診科查頭顱CT示:右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血,當(dāng)日18:40左右行腦內(nèi)血腫清除術(shù)、開放性腦膜活組織檢查、顱骨去骨瓣減壓術(shù)。2019年9月30日以左側(cè)上下肢活動不利1月收入我科?! ?nbsp;

        專科檢查:神志清,精神可,可簡單發(fā)音,認(rèn)知功能尚可,高級腦功能基本正常,追視、追聽可,右側(cè)上下肢肌力正常,肌張力正常,左側(cè)上肢近端肌力0級,遠(yuǎn)端肌力0級,左手指無明顯主動動作,左下肢近端肌力1級,遠(yuǎn)端肌力0級,左側(cè)上下肢肌張力減退,左側(cè)肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度輕微受限,余關(guān)節(jié)被動活動范圍正常,建反射+++,左側(cè)巴賓斯基癥陽性,左側(cè)踝陣攣陽性,坐位平衡1級,雙膝跪位不能,四點手膝位不能,扶站不能?! ?   

        初期評定

        右側(cè)上下肢肌力正常,肌張力正常,左側(cè)上肢肌力0級,左手無明顯主動動作,左下肢近端肌力1級,遠(yuǎn)端肌力0級,左側(cè)上下肢肌張力0級,建反射+++,左側(cè)巴賓斯基癥陽性,左側(cè)踝陣攣陽性,坐位平衡1級,扶站不能,床-輪椅-床之間轉(zhuǎn)移需要大量輔助。

        感覺檢查:不配合

      C:/Users/hys/AppData/Local/Temp/kaimatting/20200817205604/output_aiMatting_20200817205651.pngoutput_aiMatting_20200817205651 C:/Users/hys/AppData/Local/Temp/kaimatting/20200817205659/output_aiMatting_20200817205749.pngoutput_aiMatting_20200817205749   

        治療

        理療:低頻,經(jīng)顱磁刺激,生物反饋治療等。

        傳統(tǒng)治療:普通針刺,電針等。

        PT治療早期練習(xí)四點支撐,爬行,單膝跪,跪行等,中期練習(xí)站立,單腿站等,現(xiàn)階段練習(xí)步行,踢球等

        OT治療 早期輔助打羽毛球(肩前屈),擦桌子(肘屈伸)等,中期練習(xí)伸手運物(獨立前前屈),輔助拔河(手抓物)等,現(xiàn)階段練習(xí)輔助扔球(肩前屈下前臂旋后),外展擊掌,抓物運物等。

        感覺統(tǒng)合訓(xùn)練:利用觸覺刷,指壓板等促進觸覺輸入,通過蕩秋千,平衡板以及滑板車等工具設(shè)計的小游戲訓(xùn)練前庭覺等,設(shè)計踢球入門以及跳格子等來促進本體覺的恢復(fù)。小組式教學(xué):把能力相近的,水平相同的幾名患兒分到一個小組,以任務(wù)為導(dǎo)向,與實際生活相結(jié)合,重點訓(xùn)練患兒的認(rèn)知,以及與人團結(jié)合作的能力,為患兒走進學(xué)校做準(zhǔn)備?! ?nbsp;

      最新評定

        左上肢近端肌力3級,遠(yuǎn)端肌力3級,可主動肩前屈150度,可主動伸肘,左手可主動簡單抓握,可主動腕背伸至中立位,左下肢近端肌力3級,遠(yuǎn)端肌力4級,可主動屈髖屈膝大于90度,可輕微足背伸,左踝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻,坐位平衡3級,站立平衡2級,爬行能力尚可,平地行走大于100米,床-輪椅-床之間轉(zhuǎn)移可獨立完成,日常生活能力部分自理。

        感覺檢查:不配合

      C:/Users/hys/AppData/Local/Temp/kaimatting/20200817205805/output_aiMatting_20200817205923.pngoutput_aiMatting_20200817205923 C:/Users/hys/AppData/Local/Temp/kaimatting/20200817205928/output_aiMatting_20200817210000.pngoutput_aiMatting_20200817210000   

        患兒因為年齡的關(guān)系,普通的主動運動練習(xí)多不配合且抗拒,但患兒喜歡玩游戲,在訓(xùn)練中多用游戲的方式或是比賽的方式激發(fā)患兒的興趣和好勝心,患兒很快也就融入游戲訓(xùn)練中。

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