打造豫中南地區(qū)現(xiàn)代化區(qū)域醫(yī)療中心

　　患者：王某                    性別：女                   年齡：12歲

　　2019年8月13日，以“行走時雙足跟不能著地4月”入院。

　　病史摘要：4月前于春游后雙腿酸脹，隨后出現(xiàn)雙足跟不能著地，行走時雙足跟點(diǎn)地，右側(cè)較重，無疼痛、無力不適，家屬以勞累未予重視，癥狀持續(xù)無緩解。隨后就診于平頂山市某院普外科門診，行右足正斜位X線示：未見明顯骨質(zhì)異常。其后又就診于北京某醫(yī)院骨科門診就診，查體示：踝關(guān)節(jié)被動被動背身不能到中立位，高弓仰趾，雙側(cè)經(jīng)前肌肌力減弱，踝陣攣弱陽性，診斷為高弓足。未繼續(xù)行相關(guān)檢查及治療。為求進(jìn)一步功能康復(fù)診療就診于我院。經(jīng)門診以“雙踝關(guān)節(jié)僵硬、高弓足”為診斷收入我科。近期體重?zé)o變化，無發(fā)熱病史。

　　既往史：足月足產(chǎn)，無缺血缺氧性腦病病史。近4月無咽痛、發(fā)熱病史，無其他病史。查體：雙小腿三頭肌強(qiáng)硬，跟腱緊張，右側(cè)較重；雙足被動跖屈位，行走時雙足不能著地，高弓仰趾，雙下肢脛前肌肌力較弱，雙踝主動背身約5°，雙下肢感覺無異常，足背動脈搏動正常，末梢循環(huán)良好。

　　診療經(jīng)過：患者收入我科后完善相關(guān)化驗(yàn)、檢查。血常規(guī)示：白細(xì)胞數(shù)：4.76×109/L↓，中性粒百分比37.40%↓，淋巴細(xì)胞百分比54.10%↑，中性粒百分比1.78×109/L↓。余常規(guī)、生化檢查無異常。雙下肢肌電圖：未見明顯周圍神經(jīng)損害。脊柱全長正側(cè)位：胸腰段椎體稍側(cè)彎。頭部及腰部MRI：未見明顯異常。由于病因尚不明確，治療方案一時毫無頭緒。王海濤主任了解后，立即召開全科醫(yī)師、治療師展開廣泛討論。大家積極查詢相關(guān)文獻(xiàn)，各抒己見，提出了可能存在的病因，但又被一一排除。在此情況下，王海濤主任力排眾議，主張從患者癥狀入手，確定以增強(qiáng)脛前肌肌力、緩解小腿三頭肌緊張，改變足底受力面積等對癥治療方案。予低頻脈沖治療增強(qiáng)肌力；電子生物反饋療法，以提高雙踝背伸力量，PT、電動起立床以拉伸小腿三頭肌，擴(kuò)大踝關(guān)節(jié)活動度；蠟療改善局部血液循壞，增強(qiáng)肌肉延展性；中脈沖電治療減輕局部疼痛；放射式?jīng)_擊波松解肌肉攣縮；矯形鞋墊改變足底受力面積。經(jīng)治療20余天后，患者基本恢復(fù)正常。隨后于門診復(fù)查，恢復(fù)良好。

　　治療前圖：

　　治療后：