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      腦出血后遺癥吞咽障礙合并認(rèn)知障礙

      來自: 本網(wǎng) 時間:2020-09-29 點擊率:

        隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,腦卒中的早期治療已經(jīng)取得許多跨越式突破,生存率明顯提高,致殘率大大下降,然而中風(fēng)后的康復(fù),無論對患者本人、還是家屬仍然是一個漫長而艱難的過程。

      卒中后吞咽困難的危害         

      卒中后吞咽功能障礙發(fā)生率高達(dá)50%,大約15%的腦卒中患者死于由此導(dǎo)致的吸入性肺炎,有些病人,需要長期放置胃管,非常痛苦。吞咽功能障礙,早期康復(fù)是關(guān)鍵。

         

      2020/4/7 患者SOAP記錄

         

        基本情況

        姓名:李XX    性別:男     年齡:48

        疾病診斷:左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血

        發(fā)病日期:2020.1.13

        影像學(xué)資料:2020.01.14左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血,雙肺墜積性改變

         

        (主觀資料)

        主訴:突發(fā)言語不清伴右側(cè)肢體功能障礙 (代)

        患者一般狀況:患者嗜睡,精神差,發(fā)音障礙,吞咽困難,鼻飼管飲食。

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      科室小組評估 ?。陀^資料)

      查體患者神志模糊,查體部分合作,坐輪椅、鼻食管進(jìn)食

       ?。?)口顏面功能:唇閉合不良,流涎;舌后墜嚴(yán)重,伸舌,示齒,鼓腮指令無法配合。

       ?。?)呼吸評估(d),最長發(fā)音時間無法配合,氣息音。

       ?。?)咽反射評估:咽反射減弱

        體力耐力差,意識障礙,重度認(rèn)知障礙。

      A(評估)   

        處理唾液能力:常易被嗆到現(xiàn)象

        喉上抬:喉上抬幅度約2橫指

        試驗性吞咽:(1)反復(fù)唾液吞咽試驗:0次;

      (2)V-VST檢查:二號食物3ml,無吞咽動作的產(chǎn)生,患者不配合檢查。

      愛丁堡癡呆進(jìn)食評估量表(EdFED)

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      (總分為20分,20分代表極為嚴(yán)重,分?jǐn)?shù)可用來追蹤其吞咽情況的改變)

      患者得分為18分

      簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)

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       未能完成標(biāo)準(zhǔn)化評估,少數(shù)能執(zhí)行簡單指令。

      診斷:

      吞咽功能障礙伴認(rèn)知障礙

      問題分析

        1:吞咽功能障礙 

        2:口腔期(舌功能障礙)

        3:咽期(吞咽反射啟動延遲,喉上提肌群力量下降,咽縮肌力量下降)

        4.重度認(rèn)知障礙

      (治療計劃)   

        1.口腔感覺訓(xùn)練如溫度覺刺激包括冷刺激、痛覺刺激

        2.舌肌康復(fù)訓(xùn)練、舌制動吞咽法、Shaker訓(xùn)練

        3.氣道保護(hù)手法;

        4. 呼吸訓(xùn)練

        5.吞咽障礙電磁刺激;直接訓(xùn)練。

        6.經(jīng)顱磁刺激:作用于頭顱吞咽相關(guān)區(qū)域,改善吞咽相關(guān)肌群   

      現(xiàn)階段患者拔出胃管后繼續(xù)鞏固治療,且精神狀態(tài)較前大為改觀。下階段治療目標(biāo)進(jìn)一步加強患者口腔期訓(xùn)練,提高進(jìn)食能力,注重患者注意力障礙訓(xùn)練,定向障礙訓(xùn)練,知覺障礙訓(xùn)練,激發(fā)患者興趣,提高患者康復(fù)信心。

      在救治危重患者生命、進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)的同時,會引起呼吸道和吞咽功能等一系列生理、功能性改變,從而帶來一系列并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。如何提高腦卒中患者生活質(zhì)量,恢復(fù)患者的語言、吞咽功能以及肺功能的康復(fù)訓(xùn)練,是當(dāng)前康復(fù)治療的重中之重。也是漯河市中心醫(yī)院康復(fù)科人一直以來的追求。

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