近日，漯河市中心醫(yī)院甲狀腺外科安兆峰團(tuán)隊(duì)在手術(shù)過程中，碰到了兩例罕見的解剖變異---喉不返神經(jīng)，經(jīng)仔細(xì)解剖、精準(zhǔn)操作，最終憑著精湛的專業(yè)技能及敏銳的專業(yè)嗅覺，巧妙地“深度避雷”，在徹底清掃腫瘤病灶的同時(shí)，完整地保留了喉不返神經(jīng)及分支，術(shù)后患者未出現(xiàn)聲音嘶啞、嗆咳等不適，現(xiàn)已康復(fù)順利出院。
正常喉返神經(jīng)解剖圖
王女士，26歲女性，術(shù)前甲狀腺彩超提示：甲狀腺右側(cè)葉可見一49mm*35mm囊實(shí)性回聲，以實(shí)性為著，形態(tài)規(guī)則，邊界清（TI-RADS 3），病人強(qiáng)烈要求美容手術(shù)、頸部不留疤痕，經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，由安兆峰主任主刀，李宗魁主治醫(yī)師配合下完成經(jīng)腋窩無充氣腔鏡右側(cè)甲狀腺切除術(shù)。
李女士，29歲女性，術(shù)前甲狀腺彩超示：甲狀腺左側(cè)葉腹側(cè)被膜處低回聲伴鈣化（TI-RADS 4c），甲狀腺右側(cè)葉低回聲伴鈣化（TI-RADS 4b）。經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，由安兆峰主任主刀，姬靜偉醫(yī)師配合下完成雙側(cè)甲狀腺癌根治術(shù)。術(shù)中，細(xì)心的醫(yī)生們在探查正常解剖位置時(shí)發(fā)現(xiàn)了一個(gè)奇怪的現(xiàn)象，在右側(cè)氣管食管溝內(nèi)竟然沒有找到喉返神經(jīng)。經(jīng)過進(jìn)一步地逐層仔細(xì)分離、解剖與探查，敏銳的醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)右側(cè)喉返神經(jīng)“不走尋常路”，打破了常規(guī)，從迷走神經(jīng)發(fā)出后竟然直接入喉（即喉不返神經(jīng)），而且還存在分支變異（有多條食管支及氣管支）。
喉返神經(jīng)及喉不返神經(jīng)都是支配聲帶的神經(jīng)。喉不返神經(jīng) (non－recurrent laryngeal nerve, NRLN)是喉返神經(jīng)一種罕見的解剖變異，1823年首次由Stedman在尸體解剖中發(fā)現(xiàn)并報(bào)道，該變異在右側(cè)的發(fā)生率為0.3%－1.6%，左側(cè)為0.04%。喉不返神經(jīng)的存在既罕見又難以在術(shù)前明確診斷，增加了外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及神經(jīng)損傷概率，而操作上的慣性思維是導(dǎo)致術(shù)中誤傷喉不返神經(jīng)的重要原因之一。文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)中喉不返神經(jīng)的損傷幾率高達(dá)75%，而該神經(jīng)一旦受損，可造成患者聲音嘶啞、呼吸困難，甚至窒息、死亡等嚴(yán)重后果，并且這種損傷通常都不可逆。故手術(shù)醫(yī)生應(yīng)熟悉喉返神經(jīng)的正常和常見異常解剖情況，建立規(guī)范的解剖習(xí)慣，術(shù)中應(yīng)注意喉不返神經(jīng)存在的可能。
外科正在不斷向微創(chuàng)和精細(xì)化的方向發(fā)展，追求在解決疾病的同時(shí)不傷害或盡量少傷害正常組織，這一趨勢在毗鄰神經(jīng)的甲狀腺及甲狀旁腺手術(shù)中體現(xiàn)得更加透徹且明晰。安兆峰主任帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)?wèi){借精湛的專業(yè)技能和敏銳地專業(yè)嗅覺，術(shù)中發(fā)現(xiàn)了喉不返神經(jīng)這一深埋的“陷阱”，在完整切除甲狀腺腫瘤病灶的同時(shí)做到了對神經(jīng)的安全保護(hù)，彰顯了漯河市中心醫(yī)院甲狀腺外科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)面對甲狀腺疑難、復(fù)雜手術(shù)的綜合處理能力。
近年來，漯河市中心醫(yī)院甲狀腺外科緊跟技術(shù)前沿，不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)，科室常規(guī)開展甲狀腺穿刺、頸部淋巴結(jié)穿刺、開放甲狀腺手術(shù)、腔鏡下甲狀腺手術(shù)、彩超引導(dǎo)下甲狀腺射頻消融術(shù)、甲狀旁腺手術(shù)?，F(xiàn)形成以開放甲狀腺切除術(shù)、彩超引導(dǎo)下甲狀腺射頻消融術(shù)及腔鏡下甲狀腺切除術(shù)為技術(shù)核心的“三駕馬車式”的甲狀腺疾病治療策略，在保證手術(shù)質(zhì)量的同時(shí)，制定個(gè)體化方案，盡力滿足患者的就醫(yī)需求。
