打造豫中南地區(qū)現(xiàn)代化區(qū)域醫(yī)療中心

      您的位置 :首頁 > 科室導(dǎo)航 > 手術(shù)科室 > 疼痛科 > 典型案例

      一臺(tái)非同尋常的C型臂引導(dǎo)下的三叉神經(jīng)半月節(jié)毀損術(shù)

      來自: 本網(wǎng) 時(shí)間:2020-10-23 點(diǎn)擊率:

      早晨查完房匆忙趕到了疼痛門診,這一天沒什么特別的,依然是熙熙攘攘,社會(huì)服務(wù)科安排的志愿者依然是耐心的安撫著焦急的病人,一位滿頭白發(fā)的瘦弱老太太坐在門口的椅子上休息,頭幾乎埋在大腿中間,沒有特別留意,一天漫長的門診就要開始了,加油,奧特曼......

      門診進(jìn)行到了一半,護(hù)士張敏過來悄悄對(duì)我說:“門口一個(gè)老太太看起來疼的很厲害,讓她先加個(gè)塞吧?”這在疼痛門診是常見現(xiàn)象,志愿者給其他病人解釋過后,幫助家屬把病人扶了進(jìn)來,這時(shí)我才注意到她就是門口那位白發(fā)老人,她脊柱后凸如此嚴(yán)重,不能抬頭也無法扭頭,以至于我無法看到她的面容,坐下后也只能從側(cè)面看到她的臉,顯而易見,這是一位嚴(yán)重的強(qiáng)直性脊柱炎患者,是腰背疼痛嗎?但家人向我描述的的病情,很快否定了我的猜測(cè),這是一位嚴(yán)重的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者,波及到到了三叉神經(jīng)的第二和第三支。

      花一點(diǎn)時(shí)間解釋下原發(fā)性三叉神經(jīng)痛吧:

      三叉神經(jīng)痛是指三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)出現(xiàn)的一種反復(fù)發(fā)作性劇烈疼痛。疼痛呈發(fā)作性電擊樣、刀割樣、撕裂樣劇痛。曾有人將其稱為“天下第一痛”,可見其對(duì)患者造成的巨大身心困擾。

      三叉神經(jīng)主要分布于面部,共有三個(gè)分支,每一支都有其相對(duì)固定的支配范圍,如下圖所示。

      這三支都屬于外周分支,就像“樹干”一樣,而半月神經(jīng)節(jié)就像是“樹根”。所謂“斬草除根”,在三叉神經(jīng)痛方面也適應(yīng),有大量研究和臨床案例證實(shí)了在半月節(jié)處進(jìn)行治療比在外周支療效更佳,維持時(shí)間更長,因?yàn)橥庵苌窠?jīng)毀損以后還會(huì)自我修復(fù),經(jīng)過一段時(shí)間有可能又恢復(fù)到術(shù)前的狀態(tài),而半月節(jié)是神經(jīng)胞體所在處,毀損以后很難再恢復(fù)。

      三叉神經(jīng)痛的治療手段有很多,目前公認(rèn)有確切療效的是三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)和微血管減壓術(shù),半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)則是一種微創(chuàng)的穿刺性治療手段,對(duì)患者的損傷非常小,安全性很高。

      三叉神經(jīng)的微創(chuàng)治療我們已經(jīng)做了17年,無水乙醇?xì)p,射頻熱凝術(shù),阿霉素毀損術(shù),我們做的太多了,成功率幾乎100%,病人遍及周邊地市,但這次我開始猶豫了.........

      好吧,先給大家看幾張圖片:



      看圖說話,標(biāo)準(zhǔn)化程序如下:患者仰臥位,肩下墊枕,頭盡量后仰使鼻尖和 外耳道連線垂直于地面,調(diào)整C型臂,從下頜向頭頂投照,顯示顱底黃豆大小的卵圓孔,然后把一根長10厘米的穿刺針從口角穿刺經(jīng)卵圓孔進(jìn)入顱內(nèi)到達(dá)半月神經(jīng)節(jié),在神經(jīng)刺激器的引導(dǎo)下將電極調(diào)整到三叉神經(jīng)三個(gè)分支中的一個(gè),測(cè)試無誤才能開始手術(shù)。

      還不明白嗎?唉,往下看吧

      這個(gè)病人從頸椎直到到膝關(guān)節(jié),整個(gè)脊柱形成了一個(gè)大寫字母C,平臥,不可能,頭后仰30度??開玩笑,病人頭前屈20度且完全強(qiáng)直固定.....角度差了50度呢......要不把這個(gè)難題推走?這個(gè)明顯不是我的風(fēng)格吧,老太太期盼的眼神看著我呢!進(jìn)修生崇拜的眼神看著我呢!何況還有灰常好看的志愿者妹妹站在旁邊呢.......


      沒有什么問題是思考60秒不能解決的,如果不能解決,再思考60秒就好......

      120秒鐘后,我為病人開了住院證......

      好吧,我承認(rèn),其實(shí)在這兩分鐘內(nèi)我為病人測(cè)量了穿刺角度,設(shè)計(jì)了一個(gè)特殊的體位。

      術(shù)前討論結(jié)果:

      由于三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)治療時(shí)會(huì)誘發(fā)劇烈疼痛,需在全麻下完成,但患者患強(qiáng)直性脊柱炎合并顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直,麻醉風(fēng)險(xiǎn)很大,一旦出現(xiàn)意外,難以進(jìn)行氣管插管進(jìn)行心肺復(fù)蘇,而阿霉素毀損起效慢,難以即刻緩解患者疼痛,決定于側(cè)臥位下行無水乙醇三叉神經(jīng)半月節(jié)毀損術(shù),如此難度下,進(jìn)行一次手術(shù)不容易,為保證精確度和療效,決定用射頻刺激器做準(zhǔn)確定位。

      上面是一天







      下面是又一天

      當(dāng)天兩臺(tái)三叉神經(jīng)毀損手術(shù),把老太太排在了第二臺(tái),因?yàn)槲蚁矚g把難啃的骨頭放在后面,第一臺(tái)非常迅速的結(jié)束了,開局順利心情不錯(cuò),但當(dāng)我去緩沖區(qū)把老太太攙進(jìn)來的時(shí)候,我的心情其實(shí)是這樣的啊

      外科醫(yī)生們都知道,術(shù)前準(zhǔn)備的再好,到了手術(shù)臺(tái)上,一切都會(huì)有很大的變數(shù)。

      剛上手術(shù)臺(tái),就遇到了第一個(gè)變數(shù):老太太同時(shí)合并胸椎右旋,如果沒有外力,只能側(cè)仰臥位,護(hù)士們只有在她背部加上支撐,并用布巾固定住她的骨盆,再把手術(shù)床右傾,才勉強(qiáng)維持了側(cè)臥體位。

      PS:看起來老太太很舒服的側(cè)躺著嗎?其實(shí)這是她只能躺的姿勢(shì),想伸展或者彎曲幾度也不可能,轉(zhuǎn)一點(diǎn)頭更不可能,換句話說:她包括髖關(guān)節(jié)在內(nèi)的中軸關(guān)節(jié)完全鎖死了,只有膝關(guān)節(jié)能活動(dòng)......

      第二個(gè)變數(shù):調(diào)整C型臂透視角度,發(fā)現(xiàn)由于髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直于曲屈位,球管頂?shù)搅舜笸?,就?度無法調(diào)整到位,怎么辦?

      調(diào)床,上旋球管,反復(fù)調(diào)整,球管緊壓在老太太的大腿上,卵圓孔才終于出現(xiàn)在了顯示屏上,代價(jià)就是護(hù)士們每隔十五分鐘就要為老太太揉揉腿......


      開始穿刺了,別問我怎么鉆進(jìn)去的,鉆了8遍,不說了......腰疼......這個(gè)應(yīng)該不算什么變數(shù)吧?

      按預(yù)定角度繼續(xù)進(jìn)針......帽子好看吧,淘的......

      正位透視,看看側(cè)位吧......

      側(cè)位透視,開始測(cè)試吧

      置入測(cè)試電極,0.3V 50HZ感覺測(cè)試引出第二支異感,注入無水乙醇0.2ml,

      調(diào)整測(cè)試電極,0.3V 50HZ感覺測(cè)試引出第三支異感,運(yùn)動(dòng)測(cè)試0.7V 2HZ未引出咬肌收縮,注入無水乙醇0.3ml

      反復(fù)測(cè)試三叉神經(jīng)第二和第三支痛覺完全消失。

      雖然術(shù)中穿刺針到達(dá)半月神經(jīng)節(jié)時(shí),由于迷走神經(jīng)反射,一度心率從90次瞬間降到了47次,好在有驚無險(xiǎn),停止操作后逐步恢復(fù)正常,算是第三個(gè)變數(shù)吧,不過,看著老太太滿意的表情,出去吃飯的時(shí)候護(hù)士們說我是這樣搖著出去的......

      第三天,老太太出院了,很想親眼看著她出院,可惜在門診忙碌抽不出身來,不是因?yàn)閯e的,回來后查了下文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)國內(nèi)還沒有類似的報(bào)道,換句話說,不經(jīng)意間,漯河市中心醫(yī)院疼痛科完成了首例側(cè)臥位下強(qiáng)直性脊柱炎合并原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的C型臂引導(dǎo)下三叉神經(jīng)半月節(jié)毀損術(shù)。

      您可能還要了解這些
      預(yù)約掛號(hào) 門診出診 特色醫(yī)療 檢驗(yàn)查詢 病案復(fù)印 微信公眾號(hào) 微博 返回頂部
      亚洲AV岛国动作片在线观看,最精品无码国产手机在线,A级毛片免费无码,久久综合激情视频