耳鳴的心理學(xué)問(wèn)題
耳鳴為無(wú)相應(yīng)的外界聲源或電刺激，而主觀上在耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲音感覺(jué)。耳鳴按時(shí)間分類(lèi)可分為急性耳鳴（近期數(shù)天至3個(gè)月）、亞急性耳鳴（4-12個(gè)月）、慢性耳鳴（病程大于12個(gè)月）。大家關(guān)注比較多的應(yīng)該是慢性耳鳴，慢性耳鳴的病理生理機(jī)制并不僅僅限于聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)，而是同時(shí)與神經(jīng)、精神系統(tǒng)及患者的主觀心理反應(yīng)有相當(dāng)程度的聯(lián)系。心理因素可以是耳鳴的原因，也可以是耳鳴的結(jié)果。心理因素引起的耳鳴，是典型的心身疾病。美國(guó)耳鳴指南中明確指出耳鳴包括兩部分，一部分為生理因素，一部分為心理因素。急性耳鳴和亞急性耳鳴可能以生理因素為主，而慢性耳鳴，則以心理因素為主，并且隨著病程的進(jìn)展，心理因素的比例逐漸增加。因耳鳴就醫(yī)的慢性耳鳴患者常常還有其他諸如睡眠不佳、注意力差、記憶力減退及心緒不佳等伴隨主訴。
耳鳴的神經(jīng)心理模式
大腦邊緣系統(tǒng)在耳鳴癥狀群的產(chǎn)生中占有極重要的地位，也是耳鳴有關(guān)心理反應(yīng)的主要產(chǎn)生部位，大腦邊緣系統(tǒng)是控制行為與情緒表達(dá)的重要結(jié)構(gòu)，主要結(jié)構(gòu)有大腦額葉、眶額皮層、丘腦內(nèi)背側(cè)核與前核、端腦鞍區(qū)、邊緣葉、海馬、基底節(jié)的杏仁核及下丘腦的部分結(jié)構(gòu)。在耳鳴病人，與耳鳴相關(guān)的神經(jīng)電活動(dòng)經(jīng)皮層下聽(tīng)覺(jué)結(jié)構(gòu)或聽(tīng)覺(jué)皮層到達(dá)邊緣系統(tǒng)。自主神經(jīng)系統(tǒng)也可能參與耳鳴癥候群的產(chǎn)生與維持。自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)可以受到邊緣系統(tǒng)和大腦皮層的影響，反過(guò)來(lái)又可以影響邊緣系統(tǒng)和大腦皮層的活動(dòng)，間接地影響患者的心理感受。
由于耳鳴引起的主觀認(rèn)知多數(shù)情況下有別于自然環(huán)境中存在的聲音，加之多數(shù)患者對(duì)耳鳴的出現(xiàn)懷有不理解、疑慮或恐懼等不佳心理反應(yīng)，因此與耳鳴有關(guān)的神經(jīng)活動(dòng)輸入在邊緣系統(tǒng)后引起的反應(yīng)一般是不良或不適反應(yīng)，其輸出傾向于引起應(yīng)激反應(yīng)，即緊張、失眠、焦慮等。
慢性耳鳴患者的心理反應(yīng)
慢性、重癥耳鳴患者常常同時(shí)患有不同程度的心理障礙癥狀，主要表現(xiàn)為抑郁癥、焦慮癥和另外一些心理病癥，如軀體型心理病癥中的軀體癥狀癥、疑病癥和疼痛癥、強(qiáng)迫癥等。睡眠障礙也是重癥耳鳴患者的常見(jiàn)主訴，并可使耳鳴癥狀加重。焦慮癥患者往往過(guò)度關(guān)注耳鳴，表現(xiàn)為情緒緊張、入睡困難，部分患者有強(qiáng)迫癥表現(xiàn)，關(guān)注點(diǎn)始終在其耳鳴上，往往感到耳鳴格外擾人。抑郁癥患者更多見(jiàn)于慢性耳鳴，有典型的抑郁癥特征，如興趣喪失，情緒低落；食欲改變；精力減退，疲乏感；自我評(píng)價(jià)過(guò)低，有內(nèi)疚感；有自殺意念或自殺、自殘行為；睡眠障礙。睡眠障礙是指睡眠的質(zhì)量持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的不滿(mǎn)意狀況。表現(xiàn)為難以入睡、維持睡眠困難和早醒。耳鳴嚴(yán)重程度的改善與睡眠改善有著密切的關(guān)系，其密切程度甚至超過(guò)患者主觀耳鳴響度感受對(duì)耳鳴嚴(yán)重程度的影響。
耳鳴的心理學(xué)治療
耳鳴的心理學(xué)治療是指通過(guò)語(yǔ)言和非語(yǔ)言的交流方式等方法，來(lái)影響及改變被治療者的心理狀態(tài)及心理障礙，從而達(dá)到打斷惡性循環(huán)、治療耳鳴的目的。耳鳴的心理治療主要應(yīng)當(dāng)由受過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的專(zhuān)業(yè)心理治療師實(shí)施，了解和認(rèn)識(shí)心理反應(yīng)在耳鳴中的作用，發(fā)現(xiàn)耳鳴患者可能存在的心理問(wèn)題，解決耳鳴患者的心理障礙。耳鳴治療效果的評(píng)價(jià)是：耳鳴的減輕及焦慮的解除，并非如其他疾病一樣稱(chēng)為治愈。
雖然耳鳴不是一個(gè)疾病實(shí)體，其本身也并不會(huì)給機(jī)體帶來(lái)具體損害，但慢性、重度耳鳴可以嚴(yán)重影響病人的正常生活，給患者帶來(lái)極大的痛苦。臨床上應(yīng)重視心理問(wèn)題對(duì)耳鳴的影響，使患者的心理異常得到及時(shí)有效的治療，以提高耳鳴治療的療效，減輕病人的痛苦。
