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      突發(fā)性耳聾的診斷治療

      來自: 本網(wǎng) 時(shí)間:2021-05-11 點(diǎn)擊率:

      患者xxx;女,66歲,因“間斷頭暈1周”急診入院?;颊?周前頭位體位改變時(shí)突然出現(xiàn)頭暈,視物旋轉(zhuǎn)感,伴雙耳耳鳴,無聽力下降,無意識(shí)喪失、肢體抽搐,無肢體麻木無力,持續(xù)數(shù)分鐘后緩解,曾在當(dāng)?shù)卦\所就診,給予藥物治療(具體不詳),效果欠佳,上述癥狀反復(fù)發(fā)作,每次持續(xù)5分鐘至半小時(shí)左右。今為求進(jìn)一步治療就診于我院神經(jīng)內(nèi)科。神經(jīng)專科查體未見異常。

      輔助檢查:頭顱MRI:1.腦內(nèi)散在缺血灶2.右側(cè)晶狀體變薄,請結(jié)合專科檢查。頭顱MRA:未見明顯異常。心電圖:1.竇性心律2.室性早搏3.左心室高電壓4.部分導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。血常規(guī):淋巴細(xì)胞絕對值:1.09*109L,中性粒細(xì)胞百分比76.3%,淋巴細(xì)胞百分比19.4%。血生化:葡萄糖6.44mmol/L,載脂蛋白A1.84g/L,載脂蛋白B1.11g/L。神經(jīng)內(nèi)科暫考慮前庭周圍性眩暈,暫給予對癥治療。經(jīng)我耳鼻喉科會(huì)診后,考慮是突發(fā)性耳聾,建議轉(zhuǎn)入我耳鼻喉科進(jìn)一步治療。

      轉(zhuǎn)入我耳鼻喉科后給予??撇轶w:見雙側(cè)外耳道少許耵聹,鼓膜完整,標(biāo)志清。輔助檢查:聲導(dǎo)抗:雙側(cè)A型曲線。純音聽閾:左耳:全頻聽力下降,骨氣導(dǎo)之間部分存在差值,平均言語聽閾為52dB,右側(cè)無明顯聽力下降。

      診斷:突發(fā)性耳聾(左)

      治療:請示上級(jí)醫(yī)生查房指示后給予改善內(nèi)耳微循環(huán),營養(yǎng)神經(jīng),激素沖擊治療,囑患者注意休息(必要時(shí)給予助眠藥物改善睡眠)。 

      治療效果:入我科后前三天患者間斷頭暈,耳鳴、耳悶及聽力下降癥狀無明顯改善,入我科第4天開始患者自述間斷頭暈,耳鳴、耳悶癥狀逐漸緩解,入我科第8日患者訴上述癥狀明顯好轉(zhuǎn),復(fù)查聽力示:聲導(dǎo)抗:雙側(cè)A型曲線。純音聽閾:左耳250Hz-2000Hz:正常聽力范圍,3000-8000Hz平均聽閾約:58dB;右耳:正常無明顯聽力下降。出院前聽力復(fù)查:聲導(dǎo)抗:雙側(cè)A型曲線。純音聽閾:低中頻正常聽力范圍,高頻聽力下降;右耳:正常無明顯聽力下降。

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      圖1 患者入科聽力圖 

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      2 患者治療期間聽力圖 

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      3 患者出院前聽力圖 

      專家提示:突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科常見的內(nèi)耳疾病,常伴有聽力突然下降、耳鳴、耳悶感、眩暈等癥狀,該病發(fā)病機(jī)制目前尚不十分明確,可能與內(nèi)耳膜迷路積水及毛細(xì)胞損傷、內(nèi)耳血管痙攣、血管紋功能障礙、血管栓塞或血栓形成有關(guān)。在治療上要根據(jù)不同分型給予相應(yīng)的專業(yè)治療。在該病治療預(yù)后上:1.低頻下降型預(yù)后較好,全聾型和高頻下降預(yù)后較差 2.聽力損失的程度越重,預(yù)后越差 3.發(fā)病一開始就全聾或接近全聾者,預(yù)后越差 4.開始治療時(shí)間越早,預(yù)后越好 5.復(fù)發(fā)主要出現(xiàn)在低頻下降型 6.伴有眩暈的全聾型患者預(yù)后不佳。

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