作者：何江華
一、特殊的血癌病例
1個(gè)多月前，29歲的胖小伙劉某，2天前無意中發(fā)現(xiàn)自己右側(cè)眼球充血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予眼藥水滴眼治療后未見好轉(zhuǎn)，反而逐漸加重，出現(xiàn)雙側(cè)眼球充血，眼眶周圍皮膚青紫腫脹，牙齦也開始出血，全身皮膚出現(xiàn)大片紫紅瘀斑，伴有惡心嘔吐的情況，嘔吐暗紅色胃內(nèi)容物約100ml，意識(shí)到自己病情的嚴(yán)重性，劉某趕緊就診漯河市中心醫(yī)院急診科，急診科醫(yī)生查血常規(guī)提示白細(xì)胞80.64*109/L，血紅蛋白90g/L，血小板17*109/L，血凝常規(guī)：纖維蛋白原1.40g/L，頭顱CT檢查幸虧沒有顱內(nèi)出血的情況，意識(shí)上患者患血液系統(tǒng)疾病可能，急診科醫(yī)生急忙聯(lián)系血液科病房準(zhǔn)備床位，將患者收治入院。
二、專業(yè)團(tuán)隊(duì)分秒必爭
入院后，血液科病房值班醫(yī)生何江華意識(shí)到患者患有急性白血病可能，立即查看患者，仔細(xì)查體，發(fā)現(xiàn)患者雙眼球結(jié)膜充血嚴(yán)重，尤其有右眼，已經(jīng)出現(xiàn)視力障礙，伴有眼眶周圍皮膚青紫腫脹，牙齦滲血，全身皮膚黏膜多發(fā)瘀斑，詳詢病史，患者還出現(xiàn)尿色發(fā)紅，黑便。患者白細(xì)胞升高明顯，嚴(yán)重的出血傾向，高度懷疑急性白血病，緊急聯(lián)系血液病實(shí)驗(yàn)室陳鑫老師，初步行外周血細(xì)胞形態(tài)檢查，結(jié)果很快出來了：白細(xì)胞總數(shù)顯著升高，異常早幼粒細(xì)胞白血病約占89%。由此，急性早幼粒細(xì)胞白血病基本確診，由于該病早期嚴(yán)重時(shí)刻死亡率高，且患者白細(xì)胞升高明顯，屬高?；颊?，病情兇險(xiǎn)，但本病遠(yuǎn)期預(yù)后很好，是唯一一種不需要造血干細(xì)胞移植就能治愈的急性白血病，所以一旦高度懷疑急性早幼粒細(xì)胞白血病，應(yīng)立刻、迅速接受治療，切忌耽擱治療。但患者是單獨(dú)就醫(yī)，無家屬陪同，未婚，獨(dú)子，且父母均遠(yuǎn)在外地工作，鑒于患者情況特殊，何江華醫(yī)生請(qǐng)示科主任羅廣立，羅主任高度重視，親自與家屬視頻電話溝通病情，并指示：即刻預(yù)約輸注血小板、冷沉淀、紅細(xì)胞等血液制品；盡快完善骨髓細(xì)胞學(xué)檢查、免疫分型、融合基因、染色體等檢查，進(jìn)一步明確診斷、評(píng)估預(yù)后；積極眼科、消化內(nèi)科、泌尿外科等多學(xué)科會(huì)診，指導(dǎo)患者并發(fā)癥的治療。并親自聯(lián)系輸血科保證血制品供應(yīng)、聯(lián)系藥房確保急性早幼粒細(xì)胞白血病特殊用藥亞砷酸及維A酸的供應(yīng)。經(jīng)過血液科所有醫(yī)護(hù)人員30余天的積極救治，患者終于艱難的度過出血關(guān)、感染關(guān)、細(xì)胞分化關(guān)等層層關(guān)卡，出血癥狀沒有了，血常規(guī)、凝血功能也恢復(fù)正常，復(fù)查骨髓穿刺，患者骨髓里的白血病細(xì)胞也沒有了。治療取得了階段性的勝利。
三、白血病早發(fā)現(xiàn)、早治療可能改變預(yù)后
急性白血病是一種造血干祖細(xì)胞惡性克隆性疾病，發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞即白血病細(xì)胞，大量增殖并抑制正常造血，可廣泛浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等各種臟器。表現(xiàn)為貧血、出血、感染及浸潤等征象。急性早幼粒細(xì)胞白血病是一種有著特異基因與染色體核型改變的特殊類型急性白血病。臨床表現(xiàn)兇險(xiǎn)，起病及治療過程中容易發(fā)生出血和栓塞而引起死亡。無論是急性早幼粒細(xì)胞白血病，還是其他類型的急性白血病，早發(fā)現(xiàn)和早治療對(duì)保證良好的后續(xù)治療至關(guān)重要。
其實(shí)白血病的早期癥狀很難讓人察覺，但若身體出現(xiàn)以下5種癥狀時(shí)，一定別大意，趕快排查白血病。
1發(fā)熱：半數(shù)病人患病早期就可以出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱表現(xiàn)，可低熱，亦可高達(dá)39-40℃以上，伴有畏寒、出汗等。雖然白血病本身可以發(fā)熱，但高熱往往提示有繼發(fā)感染。
2.貧血：部分患者因發(fā)病時(shí)間短，沒有出現(xiàn)貧血癥狀，未引起重視，隨著病情發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力、心慌等貧血癥狀，半數(shù)患者就診時(shí)已有重度貧血。
3.出血：以出血為患病初期早期表現(xiàn)者近40%。出血可發(fā)生在全身各部位，以皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多為多見，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致腦出血。眼底出血可致視力障礙。急性早幼粒細(xì)胞白血病易并發(fā)凝血異常而出現(xiàn)全身廣泛性出血。大量白血病細(xì)胞在血管中淤滯及浸潤、血小板減少、凝血異常以及感染是出血的主要原因。
4.淋巴結(jié)和肝、脾腫大：淋巴結(jié)腫大以急性淋巴細(xì)胞白血病較多見?？v膈淋巴結(jié)腫大常見于急性T淋巴細(xì)胞白血病，白血病患者肝脾大多為輕致中度。
5.骨骼關(guān)節(jié)疼痛：常有胸骨下段局部壓痛，關(guān)節(jié)、骨骼疼痛，尤以兒童多見，很多兒童患白血病之后，會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的表現(xiàn)。發(fā)生骨髓壞死時(shí)，可引起骨骼劇痛。
白血病早期癥狀不明顯,容易被人們所忽視，認(rèn)為是常見的身體疾病，其實(shí)這種想法是錯(cuò)誤的，專家建議對(duì)于白血病一定要及時(shí)進(jìn)行治療，選擇專業(yè)正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行確診，越早進(jìn)行治療效果越明顯。
