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      科普 || 懷孕期間得了輸尿管結(jié)石怎么辦?

      來自: 本網(wǎng) 時間:2024-06-06 點(diǎn)擊率:

        

        作者:齊思勇

        前些日子收治1例孕婦合并輸尿管結(jié)石,患者疼痛難忍,醫(yī)生堅決不予碎石,急診科給予解痙止痛對癥治療后仍無緩解,患者一副生無可戀的樣子,要求流產(chǎn),后就診于我科,入院后急診行輸尿管支架置入術(shù),術(shù)后患者疼痛癥狀立即緩解,待寶寶滿月后來院復(fù)查,結(jié)石已經(jīng)排出,于是取出雙J管,夫妻二人滿心歡喜,如愿湊成一個“好”字。那么懷孕期間得了輸尿管結(jié)石該怎么辦?

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        一、保守治療

        在病情可控的前提下,一般首選保守治療。胎兒對藥物和放射線非常敏感,任何治療不當(dāng)都可能造成嚴(yán)重后果,因此治療時需要根據(jù)結(jié)石的大小、位置,有無梗阻、感染等病情以及孕婦本身的具體狀況而定。

        以藥物治療和臨床觀察為主的保守治療是妊娠期輸尿管結(jié)石治療的第一道防線。主要措施包括:

        1、大量飲水,增加尿量,促使較小結(jié)石自動排出;

        2、如果腎絞痛發(fā)作,給予對癥治療,選用黃體酮等可以解除輸尿管痙攣、緩解疼痛的藥物;

        3、如果發(fā)現(xiàn)尿路感染,選用對胎兒影響小的抗菌藥物,如青霉素及頭孢菌素類。

        二、如果結(jié)石較大,或者保守治療無效該怎么辦?

        這時手術(shù)治療就成了第二道防線,可避免尿路結(jié)石對胎兒和母體的嚴(yán)重?fù)p害。體外沖擊波碎石對胎兒及孕婦有影響,因此絕不能選用!

        經(jīng)尿道輸尿管支架置入術(shù)是常用的手術(shù)方式,主要原理是將雙J管經(jīng)膀胱逆行放置到腎臟內(nèi),尿液可通過雙J管從腎臟引流到膀胱,以減輕腎積水,保護(hù)腎功能。這樣就可以等到胎兒分娩后再進(jìn)一步處理結(jié)石。

        如果逆行置入了雙J管后,仍然無法引流尿液或控制感染,或者無法置入雙J管,可以考慮進(jìn)行經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流術(shù)來引流尿液。

        然而,即使采取了上述措施,仍無法控制腎積水以及感染的惡化時,比如結(jié)石梗阻很久,合并了嚴(yán)重感染,孕婦出現(xiàn)了休克、生命體征不穩(wěn)定等,應(yīng)積極救治孕婦,必要時需要中止妊娠。

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