作者：心胸外科馬廣耀
我國約有1100萬冠心病患者，其中每年約有十萬病人接受冠脈搭橋手術(shù)，美國前總統(tǒng)克林頓、前國務(wù)卿基辛格、日本裕仁天皇都曾做過冠脈搭橋手術(shù)，那么到底什么是冠脈搭橋手術(shù)呢？借助此文講解：心臟上面“架橋”——冠脈搭橋手術(shù)！
冠脈搭橋手術(shù)是心外科治療冠心病的重要手段，要了解冠脈搭橋手術(shù)首先得了解什么是冠心病。冠心病：給心臟自身提供血液的血管——冠狀動脈因動脈粥樣硬化或者痙攣等導(dǎo)致管腔狹窄甚至堵塞，進而導(dǎo)致心臟缺血、缺氧和影響心臟功能的一種心臟病。
一、哪些冠心病患者需要接受冠脈搭橋手術(shù)呢？
1.內(nèi)科藥物治療不能緩解的心絞痛同時冠脈造影顯示兩支或者兩支以上冠狀動脈狹窄大于70%
2.左主干狹窄或左冠狀動脈多個分支狹窄，容易導(dǎo)致猝死者需盡快手術(shù)治療
3.內(nèi)科介入治療失敗、癥狀持續(xù)、室壁瘤形成、室間隔穿孔、乳頭肌受累導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全
4.三支血管病變（左前降支、右冠狀動脈，回旋支動脈）狹窄大于75%，不論癥狀輕重，均可考慮手術(shù)
5.冠心病導(dǎo)致致命心律失常，如左主干病變或者三支血管病變
6.既往接受介入手術(shù)治療或冠脈搭橋手術(shù)后血管再次狹窄
7.狹窄彌漫，不適合介入治療的患者
二、什么是冠脈搭橋手術(shù)呢？
所謂“搭橋”就是取患者自己身體其他部位血管（乳內(nèi)動脈、大隱靜脈、橈動脈、腸系膜動脈），將其橋接在冠狀動脈狹窄部位遠端，為心臟開辟一條新的通道，使得狹窄遠處的心肌細胞重新獲得血供，減輕心肌缺血改善心功能。
三、搭橋的手術(shù)方式有哪些？
冠脈搭橋手術(shù)方式有很多，大體來說分為兩類：心臟停跳搭橋和心臟不停跳搭橋
1.最傳統(tǒng)的心臟停跳搭橋手術(shù)（CABG）：是通過體外循環(huán)的輔助，心臟暫時停止跳動，此狀態(tài)使得外科醫(yī)生獲得了一個“無血”"安靜"“靜止”的手術(shù)環(huán)境，可以從容完成橋血管的吻合。
2.心臟不停跳搭橋手術(shù)（OPCABG）：通過心臟固定器等裝置使心臟需要搭橋的血管位置保持相對靜止，但整個心臟的絕大部分在正常跳動和持續(xù)工作為全身供血，避免了因心臟停跳所導(dǎo)致的心肺功能、肝腎功能、大腦功能的損害。拓寬了冠脈搭橋手術(shù)的適應(yīng)證。對于高危病人，尤其是伴有肺、腎、神經(jīng)系統(tǒng)以及嚴重左心功能不全的病人更適合于不停跳冠脈搭橋術(shù)。使原本復(fù)雜的手術(shù)變得簡單化，但對外科醫(yī)生的血管吻合技術(shù)要求更高。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)與設(shè)備的發(fā)展，不停跳搭橋手術(shù)的血管橋的遠期通暢率和完全再血管化程度，在熟練掌握該技術(shù)外科醫(yī)生的手術(shù)下，與體外循環(huán)下搭橋無明顯差異。
四、搭橋手術(shù)危險性有多大？
目前搭橋手術(shù)圍手術(shù)期死亡風(fēng)險是1~2%，是相對成熟的手術(shù)，根據(jù)國內(nèi)外統(tǒng)計學(xué)資料，術(shù)后5年生存率為90%，10年生存率約80%。搭橋手術(shù)的危險程度因人而異，高齡患者，心肺功能不全，腎功能不全、凝血功能不全、合并高血壓、糖尿病、腦梗死等疾病者圍手術(shù)死亡風(fēng)險較高。
