他汀類藥物 (statins) 是臨床上應(yīng)用很普遍的一類降脂藥物，許多大型研究已經(jīng)證實(shí)，他汀類藥物可降低冠心病的發(fā)病率和死亡率，減慢動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)展，甚至使斑塊消退。但是對于他汀類藥物還是有很多人在門診中表示存在疑惑，現(xiàn)在就來解答對于他汀類藥物常見的疑惑解答。
1、為什么要服用他汀？
他汀類降脂藥物已成為高膽固醇血癥特別是臨床伴有冠心病患者的一線藥物，但因他汀的副作用，臨床上“因噎廢食”的現(xiàn)象并不罕見，充足的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)循均強(qiáng)調(diào)他汀類藥物治療的心血管獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其任何不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。所以，臨床我們應(yīng)遵循相關(guān)指南推薦，充分評估患者獲益與風(fēng)險(xiǎn)，給予及時(shí)、足量的他汀治療。
2、我們吃的他汀有哪些種類？
市場上常用的他汀分類：第一代有洛伐他汀、辛伐他汀;第二代有普伐他汀、氟伐他汀;第三代有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀及匹伐他汀。
3、服用他汀常見不良反應(yīng)是什么？
他汀不良反應(yīng)主要集中于對肌肉癥狀、消化系統(tǒng)癥狀、肝腎功能、內(nèi)分泌、認(rèn)知功能等的影響。
3.1 肌肉毒性
臨床表現(xiàn)：肌痛、肌觸痛、肌無力、跛行，嚴(yán)重者可引起橫紋肌溶解癥。（肌溶解）
肌肉疼痛多呈對稱性，伴或者不伴有CK升高，如果在用他汀后4周內(nèi)發(fā)生，多與他汀類藥物相關(guān)；如果停藥后肌痛癥持續(xù)1月（以上），提示可能存在其他原因（甲狀腺功能減退癥、風(fēng)濕性多發(fā)性肌痛或體力活動增加）；再者，若停用他汀后肌痛癥狀或CK水平恢復(fù)，我們應(yīng)考慮低劑量同樣他汀治療或換為另一種他汀類藥物（半衰期長、低劑量、高強(qiáng)度他汀類藥物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他?。?，獲得LDL－C靶目標(biāo)。
肌溶解：CK>10倍基礎(chǔ)值且排除其他原因，如外傷等所致肌損傷。須及時(shí)醫(yī)院就診。
需要注意的是，服用甲狀腺功能減退藥物患者易發(fā)生肌肉等不良反應(yīng)。
3.2 胃腸道反應(yīng)
他汀類藥物引起的胃腸道反應(yīng)多為輕度，如惡心、腹痛、腹瀉、腸胃脹氣等，但這些均不是停藥指征。
對存在胃腸道慢性病史服用他汀類藥物出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的患者而言，可從小劑量開始逐步增加劑量；同時(shí)建議睡前服用他汀類藥物，這樣可以一定程度上減輕胃腸道反應(yīng)。
3.3 肝腎損害
他汀類藥物的肝損害與劑量有關(guān)，長期每天服用服用20mg他汀類藥物是安全的。但如劑量增加至40毫克或更大劑量，可轉(zhuǎn)氨酶升高，這時(shí)需加強(qiáng)對肝功能監(jiān)測。在治療過程中，若發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高3倍或以上時(shí)應(yīng)停藥，一般會在停藥后2~3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常水平。
另外，聯(lián)合用藥是他汀類藥物所致盱損害的重要危險(xiǎn)因素。臨床一些藥物如氯吡格雷、阿奇霉素、胺碘酮、羅紅霉素、非諾貝特、氟他胺、曲格列酮等與他汀類藥物聯(lián)合應(yīng)用，可導(dǎo)致肝損害或加重肝損害。因此，臨床如需聯(lián)合相關(guān)用藥，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
輕至中度腎功能不全患者無需調(diào)他汀的藥物用量；他汀類藥物可使很多慢性腎臟疾?。–KD）患者獲益，該獲益會隨腎功能的下降而減弱且不適用于透析患者；重度腎功能不全（如eGFR＜30 ml/min·1.73m2）時(shí)需減量或禁用。
3.4 內(nèi)分泌的影響
長期大劑量服用他汀類藥物可能升高血糖，已確診糖尿病人群風(fēng)險(xiǎn)升高（不到1%）。但他汀類帶來的血管獲益遠(yuǎn)大于對血糖的影響。老年糖尿病心血管事件患者：應(yīng)在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上及早開始他汀類藥物治療，從小劑量起始逐步加量。
他汀類藥物可引起勃起功能障礙（ED），但極少見。
3.5 認(rèn)知功能影響
溶性他汀（辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他?。└菀淄高^血腦屏障，因此容易產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如失眠等；而水溶性他?。ㄆ辗ニ?、瑞舒伐他?。﹦t不易進(jìn)入肝臟外的其他組織，表現(xiàn)為較高的肝選擇性和較少的影響平滑肌增殖。臨床可根據(jù)不同情況選擇。
4、哪些人絕對不能服用他?。?/p>
對他汀類藥物過敏者；活動性肝臟疾病者（各種急慢性肝炎伴中重度肝功能損害）；原因不明的肝臟轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高者；妊娠及哺乳期婦女等。
5、飲食對他汀有影響嗎？
食物可促進(jìn)洛伐他汀及辛伐他汀的吸收，對其他他汀藥物并無明顯影響。
6、最佳服用他汀時(shí)機(jī)是什么？
人體合成膽固醇的酶在夜間活性最強(qiáng)，為達(dá)到最好的效果，夜間服用為主，每日一次即可。
半衰期短的藥物（辛伐他汀片，普伐他汀片）需要傍晚或睡前服用。
半衰期長的他?。ㄋ“⑼蟹ニ∑鹗娣ニ∑?，氟伐他汀緩釋片）：一天內(nèi)什么時(shí)間吃都可以的
血脂康膠囊（含有洛伐他?。┮惶?次，一次2粒，晚飯后服用。
Tips：
他汀類藥物常見的疑惑就是以上的內(nèi)容，希望大家都能夠有所受益，轉(zhuǎn)發(fā)到朋友圈幫助更多人受益，學(xué)習(xí)更多的健康知識長按識別關(guān)注。最后希望大家都能有一個(gè)健康的身體和良好的心態(tài)來對抗疾病。
