作者：張文瓊
高壓不高低壓高，是指收縮壓＜140mmHg而舒張壓≥90mmHg，即單純舒張期高血壓（IDH）。
高壓不高低壓高多見于65歲以下的中青年人，而且常伴有心率加快。
目前降壓藥主要是鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）、利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑及其他。那么，高壓不太高，低壓高，可選什么降壓藥呢？下面帶您來詳細(xì)了解下。
01收縮壓和舒張壓是怎么形成的？
人體的循環(huán)系統(tǒng)包括心臟和血管，它們之間相互連接，構(gòu)成一個(gè)封閉的“管道系統(tǒng)”。心臟就像一個(gè)泵，日夜不停、有節(jié)律地搏動(dòng)著，使血液在循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)川流不息。
當(dāng)心臟收縮時(shí)，大量的血液瞬間排進(jìn)血管，大動(dòng)脈內(nèi)的壓力驟然，這時(shí)的血壓稱為收縮壓，俗稱高壓；當(dāng)心臟舒張時(shí)，心臟不再向血管內(nèi)排放血液，收縮期擴(kuò)張的血管因?yàn)閺椥远乜s，繼續(xù)推動(dòng)血液向前流動(dòng)，所以血管內(nèi)仍然保持一定的壓力，這時(shí)的壓力就是舒張壓，俗稱低壓。
決定血壓的因素是動(dòng)脈的彈性和心臟的收縮力。
動(dòng)脈的彈性和心臟的收縮力正常，血壓就正常。如果動(dòng)脈彈性降低，管壁的緩沖功能明顯下降，心臟收縮時(shí)大動(dòng)脈擴(kuò)張幅度減小，收縮壓很高；而心臟舒張時(shí)動(dòng)脈的回縮能力也減低，舒張壓就會(huì)很低。這種情況稱單純收縮期高血壓，主要見于血管彈性下降的老年人。
而當(dāng)心率增快，心臟的舒張期明顯縮短，大動(dòng)脈總是處于高壓狀態(tài)，舒張壓就會(huì)升高；或者外周血管阻力增大，使得心臟收縮時(shí)血液向全身傳輸受阻，到了舒張期大動(dòng)脈內(nèi)仍滯留較多血液，舒張壓也會(huì)增高，這種情況多見于中青年人。
總而言之，焦慮不安，精神緊張，肥胖少動(dòng)，睡眠不足，抽煙飲酒等，都會(huì)引起心率增快和外周血管阻力增大，最終導(dǎo)致舒張壓升高。
02常用降壓藥的作用機(jī)制
目前臨床常用的降壓藥有5大類，噻嗪類利尿劑、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑。
03中青年高血壓的病理生理特點(diǎn)
1、交感神經(jīng)系統(tǒng)激活
中青年高血壓常伴心率增快，心率增快是交感神經(jīng)激活的生物學(xué)標(biāo)記。
2、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活
中青年高血壓患者的血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ水平高于老年人，特別是合并有腹型肥胖、血脂異常、吸煙等危險(xiǎn)因素時(shí)。
04高壓不高低壓高，選擇什么降壓藥？
1.β受體阻滯劑抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性
若患者心率＞80次/分，優(yōu)先選擇β受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛、奈必洛爾等）。
ACEI/ARB可抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)活性。
若患者心率≤80次/分，優(yōu)先選擇ACEI（培哚普利，依那普利等）或ARB（氯沙坦、纈沙坦等）。
溫馨提示：
利尿劑可增加腎素分泌（促進(jìn)血管緊張素Ⅰ、Ⅱ合成），鈣拮抗劑可反射性激活交感神經(jīng)（增加心率），對(duì)單純舒張期高血壓治療效果不佳。
需要特別提醒的是：
一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，每199位患者中每應(yīng)用β受體阻滯劑1年，增加1位額外的勃起功能障礙（ED）患者。
通常認(rèn)為ACEI和ARB對(duì)性功能無不良影響，甚至可能有改善作用。
