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      科普 || 高壓不高低壓高,選擇什么降壓藥-張文瓊

      來自: 本網(wǎng) 時間:2024-04-25 點擊率:

        作者:張文瓊

        高壓不高低壓高,是指收縮壓<140mmHg而舒張壓≥90mmHg,即單純舒張期高血壓(IDH)。

        高壓不高低壓高多見于65歲以下的中青年人,而且常伴有心率加快。

         

        目前降壓藥主要是鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)、利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑及其他。那么,高壓不太高,低壓高,可選什么降壓藥呢?下面帶您來詳細了解下。

         

         

        01收縮壓和舒張壓是怎么形成的?

         

        人體的循環(huán)系統(tǒng)包括心臟和血管,它們之間相互連接,構(gòu)成一個封閉的“管道系統(tǒng)”。心臟就像一個泵,日夜不停、有節(jié)律地搏動著,使血液在循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)川流不息。

         

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        當(dāng)心臟收縮時,大量的血液瞬間排進血管,大動脈內(nèi)的壓力驟然,這時的血壓稱為收縮壓,俗稱高壓;當(dāng)心臟舒張時,心臟不再向血管內(nèi)排放血液,收縮期擴張的血管因為彈性而回縮,繼續(xù)推動血液向前流動,所以血管內(nèi)仍然保持一定的壓力,這時的壓力就是舒張壓,俗稱低壓。

         

        決定血壓的因素是動脈的彈性和心臟的收縮力。

         

        動脈的彈性和心臟的收縮力正常,血壓就正常。如果動脈彈性降低,管壁的緩沖功能明顯下降,心臟收縮時大動脈擴張幅度減小,收縮壓很高;而心臟舒張時動脈的回縮能力也減低,舒張壓就會很低。這種情況稱單純收縮期高血壓,主要見于血管彈性下降的老年人。

         

        而當(dāng)心率增快,心臟的舒張期明顯縮短,大動脈總是處于高壓狀態(tài),舒張壓就會升高;或者外周血管阻力增大,使得心臟收縮時血液向全身傳輸受阻,到了舒張期大動脈內(nèi)仍滯留較多血液,舒張壓也會增高,這種情況多見于中青年人。

         

         

         

        總而言之,焦慮不安,精神緊張,肥胖少動,睡眠不足,抽煙飲酒等,都會引起心率增快和外周血管阻力增大,最終導(dǎo)致舒張壓升高。

         

        02常用降壓藥的作用機制

         

        目前臨床常用的降壓藥有5大類,噻嗪類利尿劑、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、β受體阻滯劑。

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        03中青年高血壓的病理生理特點

         

        1、交感神經(jīng)系統(tǒng)激活

         

        中青年高血壓常伴心率增快,心率增快是交感神經(jīng)激活的生物學(xué)標記。

         

        2、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活

         

        中青年高血壓患者的血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ水平高于老年人,特別是合并有腹型肥胖、血脂異常、吸煙等危險因素時。

         

        04高壓不高低壓高,選擇什么降壓藥?

        1.β受體阻滯劑抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性

         

        若患者心率>80次/分,優(yōu)先選擇β受體阻滯劑(美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛、奈必洛爾等)。

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      1. ACEI/ARB可抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)活性。

         

        若患者心率≤80次/分,優(yōu)先選擇ACEI(培哚普利,依那普利等)或ARB(氯沙坦、纈沙坦等)。

         

         

         

        溫馨提示:

        利尿劑可增加腎素分泌(促進血管緊張素Ⅰ、Ⅱ合成),鈣拮抗劑可反射性激活交感神經(jīng)(增加心率),對單純舒張期高血壓治療效果不佳。

         

         

        需要特別提醒的是:

        一項薈萃分析發(fā)現(xiàn),每199位患者中每應(yīng)用β受體阻滯劑1年,增加1位額外的勃起功能障礙(ED)患者。

         

        通常認為ACEI和ARB對性功能無不良影響,甚至可能有改善作用。

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