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      科普 || “奪命三明治”——主動脈夾層知多少

      來自: 本網(wǎng) 時間:2024-04-26 點擊率:

        作者:劉沛

        什么是主動脈? 

        主動脈是由心臟發(fā)出,把血液運往全身的“高速公路”。全身的血液供應均經(jīng)過主動脈,主動脈血管壁由三層結構組成,分別是內膜、中層和外膜。

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        什么是主動脈夾層?

        主動脈夾層是指某種原因導致主動脈內膜撕裂,血液通過這個破口進入動脈壁中層,使主動脈壁分離形成動脈真、假腔,血液沿著主動脈壁擴展,可累及升主動脈、胸主動脈甚至至腹主動脈及其分支。其特點是起病急、進展快、死亡率高,被視為臨床上最為兇險的“奪命殺手”。主動脈原本的真腔與撕裂后的假腔就像“三明治”一樣分層,常被成為“奪命三明治”。

        主動脈夾層一般分為Stanford A型(左圖所示)和Stanford B型(右圖所示)。只要夾層累及升主動脈就是Stanford A型主動脈夾層,而Stanford B型一般僅累及降主動脈。

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        奪命“殺手”的常見癥狀有哪些?

        1.胸痛:疼痛是主動脈夾層最主要和常見的表現(xiàn)。突然出現(xiàn)突發(fā)的胸部、背部或腹部撕裂樣疼痛,可能在猛提重物、打籃球,突然咳嗽、用力排便等時出現(xiàn)。

        2.高血壓:大多患者發(fā)病時伴有高血壓,且可出現(xiàn)兩上肢或上下肢血壓相差很大。多數(shù)患者原本就有基礎疾病高血壓,再者夾層發(fā)病的疼痛反過來進一步促進血壓升高。

        3.臟器或肢體缺血:夾層可能影響影響主動脈分支血管的供血如大腦、心臟、腸道、腎臟、下肢等,常表現(xiàn)為腦梗、心梗、腹痛、黃疸、便血、少尿或無尿及下肢嚴重缺血等。

        4.夾層破裂:主動脈夾層破裂導致大量失血是夾層致死的主要原因。夾層破裂時,除了劇烈胸痛外,還會出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白、冷汗、嘴唇紫紺等表現(xiàn)。若夾層破裂入心包表現(xiàn)為心包填塞,破裂入胸腔表現(xiàn)為呼吸困難,破裂入食道表現(xiàn)為嘔血,破裂入氣管表現(xiàn)為咯血,夾層破裂常伴隨病人死亡。

         主動脈夾層的治療方法有哪些?

        1、開胸外科手術:手術在全身麻醉下進行,胸部正中切口,切除病變的主動脈行人工血管替換。手術難度大,手術時間長,手術風險高。適用于Stanford A 型主動脈夾層。

        2、微創(chuàng)介入手術:經(jīng)股動脈介入下置入人工覆膜支架,對降主動脈夾層破口進行覆蓋封閉。手術創(chuàng)傷小,出血少,術后恢復快。適用于Stanford B 型主動脈夾層。

         3、藥物保守治療:控制血壓,止痛,鎮(zhèn)靜。藥物保守治療常用于較輕癥的Stanford B 型夾層或手術前治療,但有夾層破裂風險。

         主動脈夾層術后需要注意什么?

        1、觀察疼痛的部位、性質、時間程度以及惡心嘔吐情況。給予止痛和降壓藥物后觀察疼痛是否有改善,以及做連續(xù)性的疼痛評估,

        2、持續(xù)心電監(jiān)護:血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征。收縮壓維持在90~120mmHg,舒張壓維持在60~90mmHg。

        3、囑患者絕對臥床休息,避免活動和劇烈咳嗽。

        4、用藥護理,遵醫(yī)囑給子患者按時服藥治療,控制心率和血壓。

        5、飲食指導,清淡易消化的流質或半流質,低鹽低脂食物,保持大便通暢,避免便秘。

        6、定期協(xié)助患者翻身,防止壓力性損傷發(fā)生。

        

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