近日，我院心內(nèi)科一病區(qū)成功使用心衰超濾設(shè)備治療一例心力衰竭患者。
患者是一位75 歲的劉大爺，以“心力衰竭”收入科，不能平臥，持續(xù)胸悶、氣喘，雙下肢重度指陷性水腫，利尿、排水困難，2月22 日，院工會主席、心內(nèi)科學(xué)科帶頭人劉東亮教授與心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員，對患者的病例進(jìn)行了討論分析，最終決定在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，為其進(jìn)行了床旁心衰超濾治療。經(jīng)過治療后，患者胸悶氣喘及雙下肢水腫情況明顯好轉(zhuǎn)，數(shù)天后即可下床活動。
目前糾正心衰患者容量負(fù)荷過重、緩解肺充血癥狀的常用藥物是利尿劑，但是對于頑固性心衰患者而言，利尿劑治療會出現(xiàn)利尿劑抵抗、腎功能損害、電解質(zhì)紊亂等副作用，往往很難充分糾正液體潴留，在這種背景下，心衰超濾治療應(yīng)運而生。
劉東亮教授介紹，心衰超濾脫水裝置是心衰超濾專用設(shè)備針對充血性心力衰竭的鈉水潴留病理、生理狀態(tài)，在最小化循環(huán)負(fù)荷的前提下，采用單純超濾技術(shù)，實現(xiàn)機(jī)械性利水利鈉，從而達(dá)到治療心衰的目的。它以血泵驅(qū)動為動力，經(jīng)外周靜脈建立體外循環(huán)通路；使用專用管路，在超濾泵的負(fù)壓抽吸下，通過濾器實現(xiàn)單純的血液超濾機(jī)械性利尿，從而達(dá)到糾正容量負(fù)荷過重，緩解鈉潴留的目的。
隨著心衰超濾設(shè)備的臨床應(yīng)用，超濾成為糾正頑固性心衰患者鈉水潴留的新方法，“強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管”的常規(guī)治療模式將被改變，超濾將成為頑固性心衰一線治療的新選擇！心內(nèi)科成功應(yīng)用此技術(shù)為該技術(shù)在漯河市的推廣奠定了基礎(chǔ)，為頑固性心衰患者的容量管理提供了可靠的解決方案，使心衰的治療邁上一個新臺階！
心衰超濾是什么？
1、心衰超濾泵設(shè)計速度為 0-50mL/min，通常治療時的血泵運行速度 20-30mL/min，常用的血液凈化設(shè)備(CRRT)，在治療情況下，血泵速度低于60-70ml/min 時，既便是在抗凝的條件下，也會發(fā)生管路和濾器內(nèi)凝血。因此，CRRT 設(shè)備不能在血泵低于 60ml/min 的情況下正常運行。
正常成年人的心排量為 4-7L/min。心衰專用超濾設(shè)備，最大血流速度少于心排量的 2%，既能滿足心衰超濾治療需要，又不增加心臟負(fù)荷。如果體外循環(huán)血流速度增大，會增加心臟負(fù)荷，加重心衰，也可能引起低血壓。
2、超濾泵設(shè)計同血泵，速度 0～600ml/h，通常治療時的超濾泵運行速度 150～300ml/h，脫水精度±30mL/h，累計脫水量誤差優(yōu)于±200mL。定時定量可控脫水，達(dá)到降低心臟負(fù)荷的效果，快速緩解呼吸困難等癥狀，縮短重癥心力衰竭患者的治療周期和住院時間，有效提高生存率。
3、心衰超濾治療解決患者鈉水潴留問題，不同于CRRT清除代謝產(chǎn)物和毒素。
4、超濾治療采用等滲超濾利尿，期間不影響電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，不需要頻繁監(jiān)測電解質(zhì)和血氣分析，不需要透析液和置換液，可以在CCU操作。
5、可以達(dá)到24h的連續(xù)治療，管路+濾器總?cè)莘e為65ml。因此，建立體外循環(huán)時抽血量少；同時治療結(jié)束回血時，沖洗管路用生理鹽水也少（小于100mL）。最大限度降低了治療之初和結(jié)束時對循環(huán)容量的沖擊。避免了大量液體進(jìn)入人體加重心衰風(fēng)險，從而保證病人良好的耐受性。
6、療效可維持60~90天；部分患者超濾治療后可恢復(fù)利尿劑敏感性。
