作者：崔斌
嘔吐或吐奶是新生兒或小嬰兒常見的表現(xiàn)，常見原因如：小嬰兒消化道發(fā)育不完全、內(nèi)科呼吸道感染或者胃食管返流等都可以引發(fā)嘔吐，但長期嚴(yán)重嘔吐、特別是噴射性嘔吐，家長一定要警惕如下疾?。合忍煨苑屎裥杂拈T狹窄（congenital hypertrophic pyloric stenosis，CHPS）。CHPS是幽門管壁肥厚、增生，致使幽門管腔狹窄引起的不完全機(jī)械性梗阻，是新生兒及小嬰兒器質(zhì)性嘔吐最常見的病因。如早期診斷、早期治療，患兒預(yù)后良好；若不能及時(shí)診斷和正確治療，可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，吸入性肺炎，營養(yǎng)不良，生長發(fā)育差，甚至導(dǎo)致死亡。該病男多于女，多為足月兒。多于出生后2~3周左右開始嘔吐，進(jìn)行性加重，伴有胃出血者嘔吐物為咖啡色。部分患兒可于右上腹捫及腫塊，下腹部則平坦柔軟。CHPS一旦確診應(yīng)及時(shí)于外科行幽門肌切開術(shù)，緩解幽門狹窄和梗阻。目前CHPS公認(rèn)的篩查和診斷方法為超聲檢查。
超聲表現(xiàn)及診斷
CHPS超聲表現(xiàn)為幽門呈實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊，中央為幽門管腔，局部蠕動消失。診斷標(biāo)準(zhǔn)為幽門肌厚度＞3 mm，幽門外徑＞14 mm，幽門管長徑＞16 mm（夏焙《小兒超聲診斷學(xué)》第二版，人民衛(wèi)生出版社，北京）。幽門管短軸橫切面呈“靶環(huán)征”，長軸縱切面呈“宮頸”征。動態(tài)觀察幽門管壁蠕動消失或出現(xiàn)逆蠕動，胃內(nèi)容物通過幽門時(shí)受阻，可見少量氣體和液體通過，胃排空延遲，常見胃內(nèi)大量潴留物及液體。大部分患兒可伴有明顯的胃食管返流。
鑒別診斷
CHPS應(yīng)與幽門痙攣相鑒別。幽門痙攣患兒臨床表現(xiàn)為間歇性嘔吐，超聲顯示幽門的厚徑和寬徑均正常，局部管壁可見蠕動，管腔可見胃內(nèi)容物通過。其它此外還需要與幽門瓣膜、環(huán)胰腺、十二指腸瓣膜、腸扭轉(zhuǎn)等多種引起上消化道梗阻導(dǎo)致嘔吐的病變相鑒別。超聲仔細(xì)觀察可以進(jìn)一步鑒別。
病例分享
患兒女，33天，足月兒，因“反復(fù)嚴(yán)重嘔吐30+天”于我院小兒外科門診就診，遂建議超聲檢查排除“先天性肥厚性幽門狹窄”。超聲所見：十二指腸呈空虛狀態(tài)。幽門壁肌層最厚約4.4mm，幽門最大橫徑約14mm，幽門管長約19mm（圖1-3），幽門管腔變窄，胃內(nèi)查見液性及稍強(qiáng)回聲潴留物，胃內(nèi)容物通過幽門管受阻（圖4）。超聲診斷為“先天性肥厚性幽門狹窄”。遂入院手術(shù)治療，術(shù)中及術(shù)后病理證實(shí)為CHPS。
圖1：幽門縱斷
圖2：幽門橫斷
圖3：幽門CDFI
圖4：胃及幽門
