【臨床資料】
患者，女，30歲，因停經(jīng)28周，陰道溢液2小時行超聲檢查。
【聲像圖表現(xiàn)】
胎兒超聲測值:
雙頂徑 65 mm,頭圍247 mm.腹圍 245 mm.股骨長 47 mm,最大羊水深度 10 mm,羊水指數(shù)：18 mm，羊水清.
胎兒心率 150次/分, 胎盤厚度 27 mm.
胎兒超聲結(jié)構(gòu)描述:
增大的子宮切面內(nèi)可見胎兒回聲，顱骨呈圓形光環(huán), 腦中線居中, 胎兒為頭位.雙側(cè)腦室無明顯擴(kuò)張.
胎兒心臟:四腔心切面可隱約顯示.
胎兒脊柱連續(xù)可見,骶尾部顯示不清.
胎兒四肢部分可見,胎兒顏面部顯示不清.
胎兒腹部內(nèi)臟:胃泡,雙腎,膀胱可見.
胎盤附著在子宮前壁.
臍動脈兩支S/D: 2.14 .
宮頸管內(nèi)可見范圍約66mmx22mm的臍血管回聲， 陰道上方可見20mmx14mm的無回聲。
【超聲提示】
宮內(nèi)中孕，單胎存活<頭位>
羊水少
陰道上方積液
【超聲圖像】
前置血管(vasa praevia)是一種十分少見的產(chǎn)科疾病。其表現(xiàn)是妊娠中、晚期陰道出血，易誤診為前置胎盤或胎盤早期剝離延誤處理而使胎兒死亡。
癥狀體征: 前置血管的表現(xiàn)并非一成不變，有一些前置血管的血管破裂發(fā)生在胎膜破裂之前，可以在產(chǎn)前或產(chǎn)程中發(fā)生，有時在血管破裂處發(fā)生凝血塊，可能是小支靜脈破裂，由于出血后，胎兒出現(xiàn)低血壓，血流減緩而出現(xiàn)凝血塊，于是出血停止，但以后可以再次出血，如1次出血量較少，胎心率可以無改變，但出血量稍多，胎心率往往有改變，此時應(yīng)疑及前置血管，若抓緊時機(jī)證實為本病，立即處理常有拯救胎兒的可能。在人工破膜時突然發(fā)現(xiàn)出血應(yīng)懷疑前置血管的可能，有時人工破膜后當(dāng)時并無出血但以后又發(fā)生出血，此系開始時胎膜破裂部位并未累及前置血管，但當(dāng)胎膜破裂口擴(kuò)大時。撕裂前置血管而出血，極少數(shù)情況下，出血時間長達(dá)數(shù)小時，但胎兒仍有存活者。胎心率尚可以表現(xiàn)正常胎心率。
胎心率改變并不是前置血管的特異性變化，但它的出現(xiàn)，應(yīng)使產(chǎn)科醫(yī)師考慮到前置血管的可能性，應(yīng)盡快地做出診斷，立即處理。
陰道檢查有時偶爾可發(fā)現(xiàn)前置血管，應(yīng)用彩色多普勒超聲(經(jīng)陰道)產(chǎn)前診斷前置血管可降低胎兒死亡率。
陰道檢查有時偶爾可發(fā)現(xiàn)前置血管，應(yīng)用彩色多普勒超聲(經(jīng)陰道)產(chǎn)前診斷前置血管可降低胎兒死亡率，識別前置血管的要點(diǎn)在于：
1.陰道檢查時，通過已擴(kuò)張的子宮頸，在胎先露部前的胎膜上捫及索狀、有搏動的動脈。
2.當(dāng)產(chǎn)程中出現(xiàn)胎心不規(guī)則時，在胎膜破裂前做羊膜鏡檢查有診斷價值。
3.胎膜破裂時，陰道流血，伴胎心率變化，不規(guī)則，甚至消失。
4.取陰道血涂片檢查，找到有核紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞。未成熟或即將成熟的紅細(xì)胞僅能來自胎兒血液。取陰道血做蛋白電泳，發(fā)現(xiàn)胎兒血紅蛋白帶亦可證明為前置血管破裂。須與低置胎盤、Ⅰ度胎盤早剝和胎盤邊緣血竇破裂相鑒別。B超檢查可區(qū)別。主要并發(fā)癥為胎兒窘迫，甚至胎兒死亡。
前置血管及早發(fā)現(xiàn)、及早治療預(yù)后較好，如已發(fā)生前置血管破裂胎兒預(yù)后較差。所以在產(chǎn)科超聲檢查中，我們應(yīng)更加全面，認(rèn)真的掃查。
這個病例讓我們對前置血管有了進(jìn)一步的認(rèn)識，以后的工作過程中再發(fā)現(xiàn)類似的病例一定要認(rèn)真診斷，避免漏診。
