【臨床資料】病人：張某，性別：男，年齡：48歲，腹部包塊就診入院，腹部曾因外傷做過手術(shù)，包塊隨病人呼吸大小變化不明顯。
【聲像圖表現(xiàn)】
【討論】
中年男性患者，腹部可見一巨大包塊，位于開腹手術(shù)瘢痕處，從聲像圖上可以看出來，該包塊直接位于腹部的皮下軟組織后方，無肌肉層覆蓋，而包塊邊界處可見肌肉層回聲，并且包塊內(nèi)可見腹腔腸管回聲，考慮符合腹壁的。
腹壁切口疝指臨床體檢可觸及或影像學(xué)檢查可顯示的原手術(shù)切口下的腹壁缺損，是腹部外科手術(shù)后的常見并發(fā)癥，常發(fā)生于年老體弱患者可伴或不伴腹壁包塊，發(fā)病率通常為2％～11％。切口疝無法自愈，可引起患者不適或?qū)е赂骨粌?nèi)容物絞窄。二維超聲可直觀了解疝環(huán)的大小、形態(tài)及深度，疝囊大小、位置，疝內(nèi)容物及疝囊疝出和回納途徑。
腹壁切口疝需要和一些疾病作鑒別診斷：第一個，要和腹壁的膨出（鑒別），膨出跟疝是兩個不同的概念，膨出指的是肌筋膜組織薄弱或者缺失，而疝指的是裂隙的形成，腹腔內(nèi)容物通過這個裂隙到體外來；第二個，要和其他部位的疝（鑒別），如腹股溝疝、腰疝、造口疝、白線疝等，可以通過影像學(xué)的檢查來進(jìn)行鑒別；要和腹壁的腫塊進(jìn)行鑒別，這個腫塊可以是腫瘤性的、炎性的，還可以是其它的。這三個方面是最主要的，應(yīng)該來和切口疝進(jìn)行鑒別診斷。
對于切口疝二維超聲掃描不僅能夠清晰顯示自皮膚表層到腹壁深層的解剖學(xué)全貌，還可直觀顯示切疝環(huán)的大 小、形態(tài)及深度，疝囊大小、位置及疝內(nèi)容物。通過囑患者用力咳嗽增加腹壓或改變體位等方法，超聲可實(shí)時動態(tài)顯示疝囊由筋膜缺損處疝出以及回納的過程。但隨著腹壁外科的不斷進(jìn)展和疝修補(bǔ)技術(shù)的多樣化，外科醫(yī)師術(shù)前需要了解更具體的信息。以往研究認(rèn)為二維灰階超聲可以檢出所有切口疝。但當(dāng)切口疝的缺損范圍較大或存在多發(fā)性切口疝時，受小器官探頭長度限制，二維灰階超聲存在測量數(shù)據(jù)明顯偏小和病灶檢出率明顯降低等問題。因此我們可以采用現(xiàn)在新機(jī)器上的寬景成像技術(shù)，通過連續(xù)掃描與拼接圖像，不僅可以在同一幅圖像上顯示較大范圍的病灶并進(jìn)行測量，還可顯示周圍相鄰組織的情況。因此我們要會用、善用新軟件，寬景成像不僅可對腹壁切口疝進(jìn)行容積掃描，明顯提高疝氣病灶的檢出率，客觀顯示整個切口疝的全貌，準(zhǔn)確測量疝囊的大小，為臨床醫(yī)師對切口疝的分類提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)；還可以顯示二維超聲所不能顯示的冠狀面圖像，更準(zhǔn)確地測量疝環(huán)，為臨床醫(yī)師選擇疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)方式和決定補(bǔ)片大小提供具體精確的數(shù)據(jù)。
