【臨床資料】 患者3月前無明顯誘因出現(xiàn)肉眼血尿，查體：體溫36℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓93/56mmHg，無尿頻、尿急、尿痛，無發(fā)熱，無腰部疼痛，神志清楚，全身皮膚黏膜無黃染，無皮疹，急查尿檢：血尿，呈終末性。
【聲像圖表現(xiàn)】 雙腎大小形態(tài)正常，集合系光點分布均勻，未見明顯異常回聲。雙側(cè)輸尿管未見明顯擴(kuò)張。膀胱充盈尚可，膀胱內(nèi)可見一37mmx42mm的稍低回聲，形態(tài)欠規(guī)則，邊界清，CDFI：其內(nèi)可見少量血流信號。
【討論】
根據(jù)臨床資料可知，膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常發(fā)生的腫瘤，好發(fā)于40-60歲男性，最為突出的臨床表現(xiàn)是肉眼血尿，而且伴有尿痛、尿急等表現(xiàn)，該患者并未見尿痛、尿急等表現(xiàn)， 因此在詢問患者時因注意與實際情況靈活結(jié)合，莫要生搬硬套，以免漏診、誤診。而膀胱腫物超聲上的表現(xiàn)以乳頭狀、菜花狀較為常見，腫物大小不一，以中、強(qiáng)回聲為主，腫瘤基底部較寬，表面不光滑，不隨體位移動，而且膀胱壁正常結(jié)構(gòu)消失，膀胱壁連續(xù)中斷或?qū)哟尾磺澹褂貌噬嗥绽蘸筮€能看見該異?；芈暽嫌醒餍盘?，如若未見血流信號，可以多個切面仔細(xì)檢查。
膀胱腫物使用彩色多普勒后可顯示腫物基底部有細(xì)條狀血流信號，血流峰值速度均大于20cm/s，平均39.7cm/s，呈高速動脈血流頻譜特征，RI：最低值0.56，平均0.65.這是膀胱腫物彩色多普勒檢查的標(biāo)準(zhǔn)。
回顧病例，患者僅有血尿，排尿未見明顯不適，膀胱內(nèi)可見一異?；芈?，看圖可見該異?；芈暸c膀胱壁分界不清，其內(nèi)也可見血流信號，考慮為膀胱惡性腫物，大家看到膀胱腫物時還需要與膀胱凝血塊、膀胱壁子宮內(nèi)膜異位癥、膀胱結(jié)核、前列腺Ca等相鑒別，膀胱凝血塊在超聲上表現(xiàn)為絮狀、團(tuán)塊狀的中、低回聲，可隨體位移動，團(tuán)塊內(nèi)部及周邊均無血流信號。在二者的區(qū)分中大家除了可以通過二維超聲進(jìn)行區(qū)分，可以讓患者改變體位觀察回聲的位置是否發(fā)生改變，也可以通過彩色多普勒觀察是否存在血流信號進(jìn)行區(qū)分。膀胱子宮內(nèi)膜異位癥是一種很少見的子宮內(nèi)膜異位癥，約占子宮內(nèi)膜異位癥的1%，子宮內(nèi)膜異位的發(fā)生機(jī)理尚不明確，但與剖腹產(chǎn)、流產(chǎn)有關(guān)。異位膀胱的子宮內(nèi)膜同樣受性激素的影響，隨同月經(jīng)周期反復(fù)脫落出血，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)期出現(xiàn)尿血、尿急、尿痛及下腹痛，月經(jīng)期過后癥狀緩解。聲像圖表現(xiàn)膀胱壁出現(xiàn)低回聲腫塊,位于膀胱壁層內(nèi),并向膀胱腔方向突起,膀胱粘膜光滑完好,被覆在低回聲區(qū)表面。膀胱結(jié)核為腎結(jié)核向下播散到膀胱所致，臨床表現(xiàn)為排尿刺激癥狀，其中以尿頻為主。超聲表現(xiàn)為膀胱壁增厚，膀胱壁可有強(qiáng)回聲斑，容量減少，呈球形。而前列腺癌以前列腺病變?yōu)橹?，這些都比較好鑒別，大家只要用心都能準(zhǔn)確進(jìn)行鑒別。
