【臨床資料】
患者，女，32歲，孕22W+3d。
胎兒超聲測值：
雙頂徑:55mm,頭圍:208mm,小腦橫徑:23mm,顱后窩池寬度:6mm,側(cè)腦室寬度:5.5mm,腹圍:181mm,肱骨長:36mm,股骨長:39mm,羊水深度:53mm,胎兒心率:153次/分,心律齊.胎盤位于前壁，厚:22mm，臍帶血流:RI:0.74, S/D：3.7 .
超聲描述:
胎兒小腦后方可見一7mmx4mm的無回聲。
胎兒右肺可見范圍約29mmx23mm的稍強回聲。
【超聲圖像】
【超聲提示】
宮內(nèi)中妊，單胎存活
胎兒右肺稍強回聲（考慮1.囊腺瘤？ 2.隔離肺不除外）
胎兒小腦后方無回聲（考慮Blake's 囊腫可能）
【討論】
胎兒肺臟發(fā)育是出生后是否能夠存活的決定性因素之一，產(chǎn)前準確診斷及評估對影響胎兒肺發(fā)育的疾病非常重要。最常見影響胎兒肺發(fā)育的疾病有（CCAM）、肺隔離癥、先天性膈疝及胸腔積液等。胎兒CCAM的發(fā)病率約占先天性肺部病變的25%。
CCAM是由于胎兒末端支氣管的過度生長，在肺實質(zhì)內(nèi)形成有明顯界限的病變,常累及肺葉一部分或整個肺葉,可累及單側(cè)或兩側(cè)肺實質(zhì)，90%可發(fā)生縱隔移位。
產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)胎兒CCAM，如果無合并胎兒水腫，結(jié)局良好，繼續(xù)妊娠是一個合理的選擇 。分娩一般是在32周之后。沒有癥狀的均采用常規(guī)的自然分娩方式；如果出現(xiàn)縱隔移位、微囊型、可疑呼吸道梗阻者，則建議可采用剖腹產(chǎn)。妊娠32周后出現(xiàn)胎兒水腫或占位性病變過大、經(jīng)陰道分娩困難時應(yīng)緊急行剖宮產(chǎn)術(shù),并在生后急診手術(shù)治療。
先天性肺部病變，最常見的是CCAM，對嚴重受累的胎兒（如水腫）進行干預(yù)可顯著改變圍產(chǎn)成活率。應(yīng)與其他胎兒肺部疾病（隔離肺、膈疝、先天性高位氣道閉鎖綜合征）進行鑒別。
1.隔離肺
80%-90%位于左肺基底部。其生長與正常肺分離，不與氣道和肺動脈相通，超聲聲像圖表現(xiàn)為左肺基底部顯示三角形強回聲團塊，與CCAMIII型相似。兩者鑒別主要為中快的血供來源不同，CCAM血供來源于肺動脈，而隔離肺來源于體循環(huán)動脈。
2.膈疝
左側(cè)膈疝胃泡疝入胸腔時，掃查胎兒腹腔無胃泡顯示有助于確診，腸管疝入胸腔時，可見蠕動，內(nèi)部無血流信號，肝臟疝入胸腔時，為低回聲。
3.先天性高位氣道閉鎖綜合征
表現(xiàn)為雙肺對稱性體積增大、回聲增強，心臟被擠壓于中央且體積變小，膈肌變平或反向，凸向腹腔，而CCAM多為單側(cè)肺臟病變，心臟受壓擠向一側(cè)。
這個病例讓我們對肺囊腺瘤有了進一步的認識，以后的工作過程中再發(fā)現(xiàn)類似的病例一定要細心鑒別，認真診斷。
