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      睪丸化膿壞死

      來自: 本網(wǎng) 時間:2021-01-12 點擊率:

      【臨床資料】 患者男性,50歲,因右側(cè)陰囊疼痛入院,8月4號超聲檢查右側(cè)附睪體積增大并回聲異??紤]右側(cè)附睪炎,右側(cè)睪丸回聲及血流信號尚可;8月9號超聲檢查右側(cè)睪丸體積增大并回聲減低,其內(nèi)血流信號消失,考慮睪丸扭轉(zhuǎn);8月12號復查也是考慮右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn),病人8月16號手術(shù)后病理提示右側(cè)睪丸急性化膿性炎伴局灶膿腫形成。

      【聲像圖表現(xiàn)】

      第一次檢查 :右側(cè)睪丸徑線:51mmx30mm,附睪頭厚14mm,左側(cè)睪丸徑線:49mx28mm,附睪頭厚7.9mm

      雙側(cè)睪丸切面形態(tài)大小正常,輪廊規(guī)則整齊,內(nèi)部回聲細小均勻,未見明顯異常聲像。CDFI:雙側(cè)睪丸內(nèi)血流信號未見明顯異常。

      右側(cè)附睪體積增大,回聲減低欠均勻,CDFI:其內(nèi)可見豐富的血流信號。

      雙側(cè)附睪內(nèi)均可見無回聲,右側(cè)大的8mmx6mm,左側(cè)大的2mmx2mm

      右側(cè)陰囊內(nèi)另可見范圍約48mmx15mm的液性暗區(qū),內(nèi)透聲差,可見少量線樣分隔。

      超聲提示:右側(cè)附睪體積大并回聲異常(考慮附睪炎)

      雙側(cè)附睪頭囊腫

      右側(cè)睪丸鞘膜積液

      第二次檢查:右側(cè)睪丸徑線:51mmx32mm,附睪頭厚13mm,左側(cè)睪丸徑線:49mmx27mm,附睪頭厚7.4mm右側(cè)附睪體積增大,內(nèi)部回聲不均勻,可見范圍約29mmx10mm的低無混合回聲,CDFI:低無混合回聲內(nèi)未見明顯血流信號,余血流信號豐富。右側(cè)睪丸體積大,內(nèi)回聲減低欠均勻,可見點狀強回聲,CDFI:其內(nèi)未見明顯血流信號。左側(cè)睪丸切面形態(tài)大小正常,輪廓規(guī)則整齊,內(nèi)部回聲細小均勻,CDFI:其內(nèi)血流信號豐富。左側(cè)附睪內(nèi)可見數(shù)個無回聲,大的2.8mmx2.2mm,右側(cè)睪丸上方可見范圍約38mmx24mm的不均質(zhì)回聲,形態(tài)不規(guī)則,邊界欠清,CDFI:其內(nèi)血流信號豐富。

      超聲提示:

      右側(cè)睪丸回聲及血流異常并其上方不均回聲(扭轉(zhuǎn)待排)

      右側(cè)附睪體積大并回聲不均

      左側(cè)附睪囊腫

      左側(cè)睪丸血流信號豐富

      第三次檢查:右側(cè)睪丸徑線:48mmx31mm,附睪頭厚10mm,左側(cè)睪丸徑線:43mmx22mm,附睪頭厚5mm,左側(cè)睪丸、附睪切面形態(tài)大小正常,輪廓規(guī)則整齊,內(nèi)部回聲細小均勻,右側(cè)睪丸回聲不均勻部分回聲減低,CDFI:其內(nèi)未見明顯血流信號,右側(cè)陰囊內(nèi)可見中等量液性暗區(qū),內(nèi)透聲差,右側(cè)附睪體厚6.6mm,回聲不均勻,CDPI:其內(nèi)血流信號增多,右側(cè)陰囊壁增厚,回聲不均,最厚6.8mm,左側(cè)精素靜脈未見明顯迂曲增寬。右側(cè)精素靜脈回聲不均,增強。

      超聲提示: 右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)

      右側(cè)睪丸鞘膜積液

      右側(cè)附睪體積增大回聲不均(符合炎性改變)

      右側(cè)陰囊壁水腫

      右側(cè)精索炎

      【超聲圖像】

      圖片 1圖片 2

      圖片 4圖片 5

      【討論】

      這個病例確實是容易讓人迷惑。因為后來復查時的超聲表現(xiàn),很容易讓人考慮會不會是睪丸扭轉(zhuǎn)早期或不完全扭轉(zhuǎn),由于睪丸聲像圖改變不明顯,產(chǎn)生的漏診。然而,我們應該知道,睪丸扭轉(zhuǎn)的真正病變其實是精索的扭轉(zhuǎn)進而導致睪丸改變,因此在檢查時應重點關注精索區(qū)的特征。睪丸扭轉(zhuǎn)與陰囊先天性解剖發(fā)育異常密切相關,包括精索過長、精索鞘膜附著異常形成「鐘擺式」睪丸以及睪丸引帶缺如等。

      睪丸扭轉(zhuǎn)可分為 2 種類型:

      鞘膜內(nèi)型:好發(fā)于青少年,占 90% 以上;

      鞘膜外型:好發(fā)于睪丸未降的新生兒。

      超聲診斷要點:睪丸扭轉(zhuǎn)導致的睪丸聲像圖改變與扭轉(zhuǎn)的時間和程度密切相關。扭轉(zhuǎn)早期,睪丸體積、實質(zhì)回聲可無明顯變化,血流信號可減少或正常;扭轉(zhuǎn)中晚期,睪丸體積可明顯腫大,實質(zhì)回聲不均勻,出現(xiàn)不均質(zhì)低回聲,如細網(wǎng)格狀或蜂窩狀,提示組織壞死,血流信號明顯減少,甚至消失。精索扭轉(zhuǎn)處明顯增粗,可扭曲成團,呈「漩渦征」改變,扭轉(zhuǎn)嚴重時可導致扭轉(zhuǎn)遠端的血流信號消失。而這個病人的精索區(qū)的超聲表現(xiàn)不支持睪丸扭轉(zhuǎn)。

      急性非特異性睪丸炎多發(fā)生在尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、前列腺增生切除術(shù)后及長期留置導尿管的患者。感染經(jīng)淋巴或輸精管擴散至附睪引起附睪睪丸炎。病理上肉眼觀察主要是睪丸增大、充血、緊張。切開睪丸時見有小膿腫。組織學見局灶性壞死,結(jié)締組織水腫及分葉核粒細胞浸潤,生精小管有炎癥、出血、壞死,嚴重者可形成睪丸膿腫及睪丸梗死。診斷主要依據(jù)臨床上高熱、寒戰(zhàn)、睪丸腫痛、陰囊發(fā)紅、水腫等癥狀來確診。當然要注意與急性附睪炎、腮腺炎睪丸炎、精索扭轉(zhuǎn)相鑒別。該病人早期檢查考慮有右側(cè)附睪炎,右側(cè)睪丸的炎癥很有可能是有附睪蔓延至睪丸的,然后后期又因形成膿腫壞死,與睪丸扭轉(zhuǎn)后還是不易區(qū)分,所以要結(jié)合病史及實驗室檢測。

      這個病人后期睪丸的超聲表現(xiàn),確實是一個化膿壞死的超聲表現(xiàn),這種情況下的超聲表現(xiàn)和睪丸扭轉(zhuǎn)所導致的壞死的超聲表現(xiàn)是一致的,所以化膿性睪丸炎和睪丸扭轉(zhuǎn)的鑒別必須結(jié)合病史、臨床癥狀及實驗室檢查。睪丸炎的臨床癥狀急性期高熱、寒戰(zhàn)、睪丸痛向腹股溝放射,伴惡心嘔吐;急性腮腺炎性睪丸炎,多在腮腺炎發(fā)生后3-4日出現(xiàn),高燒可達40℃常伴虛脫,陰囊紅腫,睪丸腫大,鞘膜積液,明顯壓痛,如為腮腺炎性的還可查到腮腺腫大。睪丸炎診斷依據(jù):1、高熱、畏寒;2、患病睪丸疼痛,并有陰囊、大腿根部以及腹股溝區(qū)域放射痛; 3、患病睪丸腫脹、壓痛,如果化膿摸上去就有積膿的波動感覺;4、常伴有陰囊皮膚紅腫和陰囊內(nèi)鞘膜積液;5、兒童發(fā)生病毒性睪丸炎,有時可見到腮腺腫大與疼痛現(xiàn)象;6、血白細胞增高,中性粒細胞增高;尿液檢查,可見鏡下血尿和白血球,急性期尿內(nèi)可查到致病菌,必要時可作梅毒血清試驗,以除外梅毒瘤。

      而對于睪丸扭轉(zhuǎn),盡管大多數(shù)睪丸扭轉(zhuǎn)根據(jù)癥狀體征及相應的超聲表現(xiàn)可做出準確診斷,但由于睪丸扭轉(zhuǎn)可導致嚴重的臨床后果,一旦漏診極其容易導致醫(yī)療糾紛,因此應強調(diào)以下幾點:睪丸扭轉(zhuǎn)早期或不完全扭轉(zhuǎn),由于睪丸聲像圖改變不明顯,容易漏診。然而,我們應該知道,睪丸扭轉(zhuǎn)的真正病變其實是精索的扭轉(zhuǎn)進而導致睪丸改變,因此在檢查時應重點關注精索區(qū)的特征。

      檢查陰囊時,尤其是年輕或年幼患者,尤其是因陰囊疼痛就診的患者,應想到可能存在「睪丸扭轉(zhuǎn)」的可能性,只有這樣我們在檢查時才更有針對性,減少漏診。

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