作者：楊忠杰
“你好，藥師，我對(duì)磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏，能吃塞來(lái)昔布嗎？”乍一聽(tīng)這個(gè)患者的問(wèn)題，這兩者似乎沒(méi)啥聯(lián)系，可是塞來(lái)昔布說(shuō)明書(shū)中，【禁忌】這項(xiàng)醒目寫(xiě)著“塞來(lái)昔布不能用于已知對(duì)磺胺過(guò)敏患者”，磺胺過(guò)敏，相信大家都聽(tīng)過(guò)，但沒(méi)有“磺胺”二字的藥物也會(huì)導(dǎo)致磺胺過(guò)敏，這就要注意啦，因?yàn)?/span>最危險(xiǎn)的事往往發(fā)生在“無(wú)知者無(wú)畏”的時(shí)候，您也可能“中招兒”，下面藥師帶您一起了解磺胺過(guò)敏的那些事。
什么是磺胺過(guò)敏
磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏癥是用來(lái)描述對(duì)該類(lèi)藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)的癥狀。大約占總?cè)丝?/span>3%的人對(duì)磺胺藥物過(guò)敏，特別是使用磺酰胺和其他類(lèi)似抗生素治療時(shí)最易出現(xiàn)這一問(wèn)題。 患有艾滋病等與免疫系統(tǒng)有關(guān)疾病的人似乎都存在磺胺過(guò)敏高風(fēng)險(xiǎn)，過(guò)敏率高達(dá)60%。通常，對(duì)其中一種藥物過(guò)敏的患者，對(duì)磺胺類(lèi)其他藥物也會(huì)產(chǎn)生類(lèi)似反應(yīng)。磺胺類(lèi)過(guò)敏還可能導(dǎo)致史蒂文斯約翰遜綜合征，這是一種非常嚴(yán)重的免疫復(fù)合物過(guò)敏疾病，會(huì)影響皮膚和粘膜。
磺胺過(guò)敏的臨床表現(xiàn)
“磺胺”過(guò)敏后會(huì)出現(xiàn)皮疹、藥物熱等，嚴(yán)重者可發(fā)生滲出性多形性紅斑、中毒性表皮壞死、剝脫性皮炎和大皰性表皮松解萎縮壞死性皮炎等。磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏還會(huì)影響肺，造成類(lèi)似肺炎和哮喘的反應(yīng)癥狀，由于影響到肺部，會(huì)加重哮喘病情?；前愤^(guò)敏也可以影響血細(xì)胞，導(dǎo)致白血球、紅血球和血小板減少。有導(dǎo)致嚴(yán)重關(guān)節(jié)刺激和肌肉疼痛的可能。通常在開(kāi)始使用藥物一周內(nèi)開(kāi)始出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。有具體的皮膚或血液測(cè)試用于診斷磺胺過(guò)敏。大多數(shù)情況下，如果確認(rèn)為磺胺過(guò)敏，患者就應(yīng)該立即停止用藥。
易產(chǎn)生磺胺過(guò)敏的藥物
臨床上常會(huì)遇見(jiàn)自述“磺胺過(guò)敏”的患者，這里的“磺胺”多指磺胺類(lèi)抗菌藥物，常見(jiàn)的包括磺胺甲惡唑、甲氧芐啶和磺胺嘧啶等。但“磺胺”不是某一種特定的藥物，從化學(xué)角度講，“磺胺”是一個(gè)化學(xué)結(jié)構(gòu)，是對(duì)含有這個(gè)結(jié)構(gòu)的物質(zhì)過(guò)敏。還有一些藥物，雖然沒(méi)有磺胺結(jié)構(gòu)，但因化學(xué)結(jié)構(gòu)與磺胺相似而存在交叉過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)。以下藥物，凡有磺胺藥物過(guò)敏史的患者慎用或禁用。
1.磺酰脲類(lèi)降糖藥：如格列齊特、格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲等。
2.利尿藥：包括氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、呋塞米、托拉塞米、布美他尼等。
3.抗痛風(fēng)藥：主要是丙磺舒。
4.解熱鎮(zhèn)痛藥：塞來(lái)昔布、帕瑞昔布、尼美舒利等。
5.降低眼壓藥物：乙酰唑胺和布林佐胺（雖然屬于局部用藥，但仍可能被吸收，引起不良反應(yīng)）。
6.抗心率失常藥：索他洛爾、伊布利特。
7.抗麻風(fēng)藥：氨苯砜。
8.抗癲癇藥：唑尼沙胺。
9.抗病毒藥：安潑那韋、西多福韋等。
10.降膽固醇藥：瑞舒伐他汀。
11.復(fù)方制劑：如消渴丸（含格列本脲成分），厄貝沙坦氫氯噻嗪片、珍菊降壓片(含氫氯噻嗪成分）等。
如何應(yīng)對(duì)磺胺過(guò)敏
1、有磺胺抗菌藥物過(guò)敏史的患者，就診時(shí)應(yīng)告知醫(yī)師；
2、應(yīng)仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，說(shuō)明書(shū)明確提到“磺胺過(guò)敏史者禁用”的藥品不應(yīng)使用。
3、磺胺類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏的患者誤服上述藥物而出現(xiàn)過(guò)敏時(shí)，必須立即停用所服藥物。過(guò)敏反應(yīng)癥狀較輕的患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗組胺藥物，或使用一些外用藥物。如過(guò)敏反應(yīng)較重，必須立即送至醫(yī)院，采取措施抑制過(guò)敏反應(yīng)，防止休克。
4、說(shuō)明書(shū)未將磺胺過(guò)敏史列為禁忌的磺胺類(lèi)藥品，根據(jù)患者既往過(guò)敏反應(yīng)輕重情況判斷：反應(yīng)重者不應(yīng)使用，反應(yīng)輕者在密切監(jiān)護(hù)下由小劑量開(kāi)始使用。
回到文章開(kāi)頭，患者咨詢的塞來(lái)昔布，雖然目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不支持它與磺胺類(lèi)抗菌藥存在交叉過(guò)敏，但鑒于說(shuō)明書(shū)明確提醒：“塞來(lái)昔布不可用于已知對(duì)磺胺過(guò)敏者”，所以對(duì)于磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏的患者，不推薦使用。
