作者：康鶴耀
兒童身體各器官發(fā)育不成熟，在用藥過程中要比成人更加謹慎，這樣才能既幫助孩子早日康復，又能在最大程度上避免藥物的毒副作用對孩子造成的不良影響。
近期，漯河市中心醫(yī)院門診兒科接診一名4歲兒童患者，患者母親口述：該患者半個月前因腸道感染，痢疾在家附近一診所治療，治療中診所醫(yī)生給患者服用了慶大霉素，服用一段時間后，患者痢疾得到明顯改善，但與此同時，患者聽力越來越不好，時常說自己聽聲音聽的沒以前清楚了。本院醫(yī)生跟藥師一直認為該患者是誤服了氨基糖苷類藥物慶大霉素導致的聽力下降。
漯河市中心醫(yī)院康鶴耀藥師結合以上情況，科普一下9種兒童禁用或慎用的藥物，以免再次發(fā)生類似以上這種本不該發(fā)生的情況。
一 、阿司匹林及其復方制劑
禁忌：3個月以下兒童，以及有水痘或流感樣癥狀的兒童或青少年禁用。
原因：兒童患者，尤其有發(fā)熱及脫水時，使用阿司匹林易出現(xiàn)毒性反應；急性發(fā)熱性疾病，尤其是流感及水痘兒童使用阿司匹林，可能發(fā)生瑞氏綜合征（一種常見的急性腦部疾病，病死率高達50%)。
二 、大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、無味紅霉素
禁忌：2個月以內(nèi)盡可能避免使用，2個月以上慎用或醫(yī)生密切監(jiān)護使用。
原因：嚴重者導致兒童肝臟損傷、肝功能衰竭、藥物性肝炎，甚至死亡。
三 氨基糖苷類：
常見：慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素、卡那霉素、小諾米星、大觀霉素、新霉素等
禁忌：6歲以下兒童禁止使用，6歲以上慎用
原因：使用過量會導致聽力下降，嚴重者可使聽神經(jīng)發(fā)生變性和萎縮，從而導致不可逆性的耳聾、耳鳴。禁止與頭孢菌素合用，可致腎功能衰竭。
四 、阿苯達唑、哌嗪、噻嘧啶、左旋咪唑。
禁忌：2歲以下兒童禁用阿苯達唑；1歲以下兒童禁用哌嗪、噻嘧啶；兒童禁用左旋咪唑。
原因：2歲以下的兒童接觸蟲卵的機會要少，一般不需要服用驅蟲藥；兩歲以內(nèi)的幼兒肝腎發(fā)育尚不完善，藥物會傷害幼兒的肝腎。哌嗪、噻嘧啶：可引起頭暈、頭痛、嘔吐及肝功損害，對人體（特別是兒童)具潛在的神經(jīng)肌肉毒性，應避免長期或過量服用。阿苯達唑，左旋咪唑：均可導致腦炎綜合征、急性脫髓鞘腦炎、遲發(fā)性腦病。其中，阿苯達唑的腦炎樣反應發(fā)生率較低；左旋咪唑發(fā)生率較高（臨床已極少使用）。
五、磺胺類：復方新諾明(SMZ-TMP)
新生兒忌用，可產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥，臨床表現(xiàn)為缺氧性全身發(fā)紫；
新生兒黃疸，2歲以上醫(yī)生指導下使用。
六、喹諾酮類藥物
常用藥物：諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。
禁忌：18歲以下的小兒及青少年不宜使用。
原因：喹諾酮類藥物用于數(shù)種幼齡動物時，可致骨關節(jié)病變，特別是負重骨關節(jié)軟骨組織的損傷。
七、萘普生、雙氯芬酸、尼美舒利、美洛昔康、吡羅昔康
禁忌：2歲以下兒童禁用萘普生；12歲以下兒童禁用尼美舒利；14歲以下兒童禁用雙氯芬酸；15歲以下兒童禁用美洛昔康；兒童禁用吡羅昔康。
原因：非甾體抗炎藥均可能引起致命的腎損害、胃腸出血、心血管事件（阿司匹林除外）；尼美舒利即使短期使用也可引起無癥狀的、致命的肝損害；吡羅昔康、美洛昔康所引起的嚴重皮膚反應的風險高于其他非甾體抗炎藥物。
八、復方地芬諾酯（地芬諾酯、阿托品)
禁忌：2歲以下兒童禁用。
原因：①地芬諾酯為哌替啶的衍生物，有與嗎啡相同的基本結構，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，長期應用時可產(chǎn)生依賴性；②復方地芬諾酯極易導致小兒中毒，早期主要有發(fā)熱、皮膚潮紅、興奮易激動等阿托品樣中毒表現(xiàn)；后期主要有呼吸抑制、中樞抑制、瞳孔縮小等阿片樣中毒表現(xiàn)。
九、雷尼替丁 西咪替丁
禁忌：雷尼替丁8歲以下兒童禁用。西咪替丁16歲以下兒童不推薦使用。
原因：H2受體拮抗劑（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁)連續(xù)使用均對小兒的肝、腎功能、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)有一定損害。雷尼替丁的不良反應較西米替丁少而且輕。雷尼替丁偶有報道會導致肝細胞性、膽汁郁積性或混合型肝炎，通常是可逆的，但偶有致死的情況發(fā)生。雷尼替丁偶有心律失常，例如心動過速、心動過緩、心博停止、心室阻滯及心室早博。
