1月前在門(mén)診收治了一名46歲女性患者，主訴直立位頭痛伴有惡心10天?；颊哂?0天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛，以前額部脹痛為主，呈持續(xù)性鈍痛，伴有惡心、嘔吐，坐位及直立位時(shí)頭痛加重，平臥位有所緩解，無(wú)心悸，胸悶，無(wú)發(fā)熱，無(wú)肢體抽搐，無(wú)意識(shí)障礙及大小便失禁，在外院行頭部CT及磁共振檢查排除腦血管病變。考慮患者頭痛與體位相關(guān)，收治入院后完善腰椎穿刺腦脊液檢查，提示低顱壓，診斷為低顱壓性頭痛，給予臥床及補(bǔ)液治療后頭痛好轉(zhuǎn)。
臨床上低顱壓性頭痛并不常見(jiàn)，容易誤診漏診，接下來(lái)帶大家認(rèn)識(shí)一下低顱壓性頭痛。
1.定義：低顱壓性頭痛是腦脊液壓力降低( <60mmH2O)導(dǎo)致的頭痛,多為體位性?；颊叱Ｔ谥绷?5分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛或頭痛明顯加劇，臥位后頭痛緩解或消失。
2.分類：低顱壓性頭痛包括自發(fā)性和繼發(fā)性兩種。自發(fā)性病因不明,既往多認(rèn)為可能與血管舒張障礙引起腦脊液分泌減少或吸收增加有關(guān)，目前已證實(shí)多數(shù)自發(fā)性低顱壓與自發(fā)性腦脊液漏有關(guān)。繼發(fā)性可由多種原因引起,其中以硬膜或腰椎穿刺后低顱壓性頭痛最為多見(jiàn),頭頸部外傷及手術(shù)、腦室分流術(shù)、脊柱創(chuàng)傷或手術(shù)等使CSF漏出增多等也會(huì)導(dǎo)致低顱壓頭痛。另外,脫水、糖尿病酮癥酸中毒.尿毒癥、全身嚴(yán)重感染、腦膜腦炎、過(guò)度換氣和低血壓等可使腦脊液生成減少，繼發(fā)低顱壓性頭痛。
3.發(fā)病機(jī)制： 由于腦脊液量減少、壓力降低、腦組織移位下沉等使顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)，如腦膜、血管和三叉、舌咽、迷走等腦神經(jīng)受到牽張從而引起頭痛。
4.流行病學(xué)：本病見(jiàn)于各種年齡,自發(fā)性者多見(jiàn)于體弱女性,繼發(fā)性者無(wú)明顯性別差異。
5.臨床表現(xiàn)：頭痛以雙側(cè)枕部或額部多見(jiàn),也可為顳部或全頭痛,但很少為單側(cè)頭痛,呈輕至中度鈍痛或搏動(dòng)樣疼痛。頭痛特點(diǎn)是與體位有明顯關(guān)系,立位時(shí)出現(xiàn)或加重,臥位時(shí)減輕或消失,頭痛多在變換體位后15~30分鐘內(nèi)出現(xiàn)?？砂橛泻箢i部疼痛或僵硬、惡心嘔吐、畏光或畏聲、耳鳴、眩暈等。腦組織下墜壓迫腦神經(jīng)也可引起視物模糊或視野缺損、面部麻木或疼痛、面癱或面肌痙攣。部分病例可并發(fā)硬膜下出血,極少數(shù)病例可出現(xiàn)意識(shí)障礙、帕金森樣癥狀、癡呆等。
6.診斷：根據(jù)體位性頭痛的典型臨床特點(diǎn)應(yīng)疑診低顱壓頭痛，腰穿測(cè)定腦脊液壓力降低(<60mmH?O)可以確診。
7.治療
（1）一般支持治療： 臥床休息（頭低腳高位）、大量補(bǔ)液、腹部束帶和對(duì)癥處理是目前普遍認(rèn)可的支持治療方法。部分腦脊液漏可以自發(fā)停止，故此類患者無(wú)需治療也可以康復(fù)。
（2）病因治療： 針對(duì)病因進(jìn)行治療,如控制感染、糾正脫水和糖尿病酮癥酸中毒等。對(duì)手術(shù)或創(chuàng)傷后存在腦脊液漏者可行瘺口修補(bǔ)術(shù)等。
（3）藥物治療： 咖啡因可阻斷腺苷受體,使顱內(nèi)血管收縮,增加CSF壓力和緩解頭痛。
（4）自身硬膜外靜脈血補(bǔ)片：該方法于1960年首次應(yīng)用于臨床并沿用至今，被認(rèn)為是治療各種病因?qū)е碌惋B壓綜合征的最有效方法，治療有效率較高，首次治療有效率> 30%，總體有效率>70%。甚至有學(xué)者認(rèn)為，自發(fā)性低顱壓典型表現(xiàn)出現(xiàn)后應(yīng)即刻采用該方法而無(wú)需等待其他診斷結(jié)果，但也有25%患者經(jīng)該方法治療后未見(jiàn)癥狀改善。
8.預(yù)后：自發(fā)性低顱壓多呈良性，數(shù)天至數(shù)月后緩解；難治性或復(fù)發(fā)較少，其中多數(shù)遺留體位性頭痛。
總結(jié)：臨床上遇到這種與體位相關(guān)的頭痛，我們要警惕低顱壓性頭痛的可能，大部分低顱壓性頭痛可以通過(guò)“躺平”及補(bǔ)液治療后好轉(zhuǎn)，但如果長(zhǎng)時(shí)間體位性頭痛不緩解，需要進(jìn)一步明確病因，必要時(shí)采取藥物治療，自身硬膜外靜脈血補(bǔ)片或手術(shù)治療。
