1月前在門診收治了一名46歲女性患者，主訴直立位頭痛伴有惡心10天。患者于10天前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，以前額部脹痛為主，呈持續(xù)性鈍痛，伴有惡心、嘔吐，坐位及直立位時頭痛加重，平臥位有所緩解，無心悸，胸悶，無發(fā)熱，無肢體抽搐，無意識障礙及大小便失禁，在外院行頭部CT及磁共振檢查排除腦血管病變?？紤]患者頭痛與體位相關，收治入院后完善腰椎穿刺腦脊液檢查，提示低顱壓，診斷為低顱壓性頭痛，給予臥床及補液治療后頭痛好轉。
臨床上低顱壓性頭痛并不常見，容易誤診漏診，接下來帶大家認識一下低顱壓性頭痛。
1.定義：低顱壓性頭痛是腦脊液壓力降低( <60mmH2O)導致的頭痛,多為體位性。患者常在直立15分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛或頭痛明顯加劇，臥位后頭痛緩解或消失。
2.分類：低顱壓性頭痛包括自發(fā)性和繼發(fā)性兩種。自發(fā)性病因不明,既往多認為可能與血管舒張障礙引起腦脊液分泌減少或吸收增加有關，目前已證實多數(shù)自發(fā)性低顱壓與自發(fā)性腦脊液漏有關。繼發(fā)性可由多種原因引起,其中以硬膜或腰椎穿刺后低顱壓性頭痛最為多見,頭頸部外傷及手術、腦室分流術、脊柱創(chuàng)傷或手術等使CSF漏出增多等也會導致低顱壓頭痛。另外,脫水、糖尿病酮癥酸中毒.尿毒癥、全身嚴重感染、腦膜腦炎、過度換氣和低血壓等可使腦脊液生成減少，繼發(fā)低顱壓性頭痛。
3.發(fā)病機制： 由于腦脊液量減少、壓力降低、腦組織移位下沉等使顱內(nèi)痛敏結構，如腦膜、血管和三叉、舌咽、迷走等腦神經(jīng)受到牽張從而引起頭痛。
4.流行病學：本病見于各種年齡,自發(fā)性者多見于體弱女性,繼發(fā)性者無明顯性別差異。
5.臨床表現(xiàn)：頭痛以雙側枕部或額部多見,也可為顳部或全頭痛,但很少為單側頭痛,呈輕至中度鈍痛或搏動樣疼痛。頭痛特點是與體位有明顯關系,立位時出現(xiàn)或加重,臥位時減輕或消失,頭痛多在變換體位后15~30分鐘內(nèi)出現(xiàn)?？砂橛泻箢i部疼痛或僵硬、惡心嘔吐、畏光或畏聲、耳鳴、眩暈等。腦組織下墜壓迫腦神經(jīng)也可引起視物模糊或視野缺損、面部麻木或疼痛、面癱或面肌痙攣。部分病例可并發(fā)硬膜下出血,極少數(shù)病例可出現(xiàn)意識障礙、帕金森樣癥狀、癡呆等。
6.診斷：根據(jù)體位性頭痛的典型臨床特點應疑診低顱壓頭痛，腰穿測定腦脊液壓力降低(<60mmH?O)可以確診。
7.治療
（1）一般支持治療： 臥床休息（頭低腳高位）、大量補液、腹部束帶和對癥處理是目前普遍認可的支持治療方法。部分腦脊液漏可以自發(fā)停止，故此類患者無需治療也可以康復。
（2）病因治療： 針對病因進行治療,如控制感染、糾正脫水和糖尿病酮癥酸中毒等。對手術或創(chuàng)傷后存在腦脊液漏者可行瘺口修補術等。
（3）藥物治療： 咖啡因可阻斷腺苷受體,使顱內(nèi)血管收縮,增加CSF壓力和緩解頭痛。
（4）自身硬膜外靜脈血補片：該方法于1960年首次應用于臨床并沿用至今，被認為是治療各種病因導致低顱壓綜合征的最有效方法，治療有效率較高，首次治療有效率> 30%，總體有效率>70%。甚至有學者認為，自發(fā)性低顱壓典型表現(xiàn)出現(xiàn)后應即刻采用該方法而無需等待其他診斷結果，但也有25%患者經(jīng)該方法治療后未見癥狀改善。
8.預后：自發(fā)性低顱壓多呈良性，數(shù)天至數(shù)月后緩解；難治性或復發(fā)較少，其中多數(shù)遺留體位性頭痛。
總結：臨床上遇到這種與體位相關的頭痛，我們要警惕低顱壓性頭痛的可能，大部分低顱壓性頭痛可以通過“躺平”及補液治療后好轉，但如果長時間體位性頭痛不緩解，需要進一步明確病因，必要時采取藥物治療，自身硬膜外靜脈血補片或手術治療。
