藥物在人體需要經(jīng)歷復(fù)雜的運(yùn)行過程，每個(gè)人都存在個(gè)體化差異。臨床個(gè)體化用藥日益受到重視，治療藥物監(jiān)測(cè)就是以藥代動(dòng)力學(xué)為基礎(chǔ)，研究藥物在體內(nèi)的過程，是臨床個(gè)體化用藥的重要手段和秘訣。
什么是治療藥物監(jiān)測(cè)呢？
治療藥物監(jiān)測(cè)(Therapeutic Drug Monitoring,TDM)是通過測(cè)定患者血液中或其他體液中的藥物或代謝物濃度，在藥物動(dòng)力學(xué)原理的指導(dǎo)下，制定個(gè)體化給藥方案，提高藥物療效，避免或減少藥物不良反應(yīng)，同時(shí)為藥物中毒的診治提供重要的數(shù)據(jù)支持。
為什么要做“治療藥物監(jiān)測(cè)”？
在臨床日常的用藥中，醫(yī)師制定的給藥方案通常是參照藥物說明書的推薦劑量、文獻(xiàn)數(shù)據(jù)或者是個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)治療。但患者的生理、病理以及合并用藥等情況不盡相同，個(gè)體差異較大。而一些藥物治療窗窄，個(gè)體間的差異將導(dǎo)致藥物療效不佳或者發(fā)生藥物不良反應(yīng)，TDM的目的就是結(jié)合監(jiān)測(cè)結(jié)果，讓醫(yī)師在用藥時(shí)做到“心中有數(shù)”，制定個(gè)體化的給藥方案，真正做到“個(gè)體化定制用藥”。
服用哪些藥物需要進(jìn)行TDM？
1.藥物毒性或副作用大。
2.安全范圍狹窄，治療指數(shù)低。
3.治療血藥濃度范圍和中毒水平已確定。
4.不同治療的目的需不同的血藥濃度。
5.藥物開始治療階段、長(zhǎng)期使用的藥物、合并用藥時(shí)。
6.患者有肝、腎、心臟、胃腸道疾病時(shí)，動(dòng)力學(xué)參數(shù)發(fā)生顯著變化時(shí)。
特殊人群，如孕產(chǎn)婦、嬰幼兒及老年人因動(dòng)力學(xué)參數(shù)與其他人群會(huì)有較大的差別；肝腎功能異常以及特殊疾病狀態(tài)人群，因藥物代謝特征可能發(fā)生重大變化，這些人群更推薦TDM。
如何進(jìn)行“治療藥物監(jiān)測(cè)”？
TDM一般監(jiān)測(cè)穩(wěn)態(tài)血藥濃度，由于藥代動(dòng)力學(xué)的差異，每種藥物達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度的時(shí)間會(huì)有所不同，相同給藥方案下，連續(xù)用藥5～7個(gè)半衰期后，血液中的藥物濃度可達(dá)穩(wěn)態(tài)。此時(shí)采集給藥前穩(wěn)態(tài)谷濃度樣品。
對(duì)于一些特殊藥物，則需要同時(shí)監(jiān)測(cè)谷濃度和給藥后峰濃度，或監(jiān)測(cè)體內(nèi)整體暴露量（AUC）。在判斷患者的服藥依從性或是否藥物中毒時(shí)，則可采集隨機(jī)濃度進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)。
