一位女性 26 歲的年輕女性來醫(yī)院就診，說“每到月經(jīng)的時候自己就會無緣無故的咳嗽”，這期間并沒有感冒的任何跡象。呼吸科醫(yī)生就給她開了胸部CT檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)右肺上葉有片狀的密度增高影。最后證實，原來是異位的子宮內(nèi)膜在作祟。
一．什么是肺部子宮內(nèi)膜異位癥？
肺部子宮內(nèi)膜異位癥屬于子宮內(nèi)膜異位癥的一種特殊形式。在正常情況下，子宮內(nèi)膜組織僅存在于子宮內(nèi)，但隨著月經(jīng)周期的變化而脫落。然而，在某些情況下，子宮內(nèi)膜組織會異位至子宮以外的部位，如肺部，形成異位病灶。當(dāng)這些異位在肺部的內(nèi)膜組織受到激素影響時，可能會表現(xiàn)出類似月經(jīng)周期的出血和炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致一系列臨床癥狀。
二、癥狀表現(xiàn)
肺部子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀多樣且非特異性，容易與其他呼吸系統(tǒng)疾病混淆。常見的癥狀包括：
1.周期性胸痛或呼吸困難：這些癥狀可能與患者的月經(jīng)周期相關(guān)，表現(xiàn)為經(jīng)前或經(jīng)期加重。
2.咯血：少數(shù)患者可能出現(xiàn)咯血現(xiàn)象，這是由于異位內(nèi)膜在肺部形成的病灶出血所致。
3.咳嗽和咳痰：可伴有痰液中帶血絲，尤其是在月經(jīng)期前后。
4.氣胸或胸腔積液：在某些情況下，異位內(nèi)膜可能導(dǎo)致肺部組織損傷，引發(fā)氣胸或胸腔積液。
三、發(fā)病機制
肺部子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制尚不完全清楚，但普遍認為與以下幾種因素有關(guān)：
1.經(jīng)血逆流：一種理論認為，經(jīng)血中的子宮內(nèi)膜細胞可能通過輸卵管逆流至腹腔，進而通過淋巴管或血管播散至肺部。
2.免疫因素：患者體內(nèi)可能存在某種免疫缺陷，使得異位內(nèi)膜組織在肺部得以存活并生長。
3.遺傳因素：子宮內(nèi)膜異位癥具有家族聚集性，遺傳因素可能在肺部子宮內(nèi)膜異位的發(fā)生中扮演一定角色。
四、診斷方法
由于肺部子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀不典型，診斷過程相對復(fù)雜。常用的診斷方法包括：
1.影像學(xué)檢查：如胸部CT掃描等，可發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)、腫塊或胸腔積液等異常表現(xiàn)。
2.組織病理學(xué)檢查：通過支氣管鏡或胸腔鏡獲取肺部組織樣本進行病理學(xué)檢查，是確診肺部子宮內(nèi)膜異位癥的金標準。
3.血液檢查：如CA-125等腫瘤標志物檢測，雖然特異性不高，但可作為輔助診斷手段之一。
五、治療策略
治療肺部子宮內(nèi)膜異位癥的方法需根據(jù)患者的具體情況而定，主要包括以下幾種：
1.藥物治療：使用激素類藥物（如孕激素、雄激素等）抑制異位內(nèi)膜的生長，但效果有限且易復(fù)發(fā)。
2.手術(shù)治療：對于癥狀嚴重或藥物治療無效的患者，可采用胸腔鏡或開胸手術(shù)切除異位病灶。
3.對癥治療：針對患者的具體癥狀（如氣胸、胸腔積液等）進行相應(yīng)治療。
六、預(yù)防與注意事項
由于肺部子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制尚不明確，因此尚無有效的預(yù)防措施。但患者可以通過以下方式減少并發(fā)癥的發(fā)生：
1.定期體檢：及時發(fā)現(xiàn)并治療子宮內(nèi)膜異位癥及其并發(fā)癥。
2.避免經(jīng)期劇烈運動：減少經(jīng)血逆流的可能性。
3.保持良好的生活習(xí)慣：增強免疫力，減少感染等誘因。
