視疲勞是由于各種因素造成人眼視物超過其視覺功能所能承載的負(fù)荷，出現(xiàn)伴或不伴全身癥狀的視覺障礙、眼部不適的癥候群。視疲勞以患者主觀癥狀為主，眼部因素、全身因素以及精神心理因素相互交織。近10年隨著社會(huì)生產(chǎn)和生活方式發(fā)生巨大變化，視疲勞的患病率呈現(xiàn)增高趨勢。
視疲勞的常見人群為用眼強(qiáng)度較高的成年人群體，主要在文字工作者、長時(shí)間視頻終端使用者、近距離視物工作者中高發(fā)。此外，近10年，尤其發(fā)生2019新型冠狀病毒疫情以來，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和會(huì)議呈現(xiàn)常態(tài)化，現(xiàn)代閱讀習(xí)慣和學(xué)習(xí)方式、娛樂休閑活動(dòng)對視頻終端的依賴性較前增加。
一、視疲勞的病因
視疲勞的病因主要?dú)w納為以下4個(gè)方面：
1、眼部因素：如雙眼視功能異常；屈光不正未得到科學(xué)矯正；干眼；眼科手術(shù)后等。
2、年齡因素：兒童青少年視疲勞患者逐漸增多。中老年人群由于視覺調(diào)節(jié)能力下降，處理不當(dāng)可導(dǎo)致視疲勞。
3、精神、心理和全身因素：精神、心理狀態(tài)及某些全身因素與視疲勞發(fā)生密切相關(guān)。精神壓力大、神經(jīng)衰弱或有神經(jīng)官能者、疲勞駕駛者更易出現(xiàn)視疲勞的癥狀。視覺任務(wù)認(rèn)知需求大、工作滿意度低、工作倦怠的個(gè)體更易導(dǎo)致視疲勞。此外，女性某些特殊時(shí)期（月經(jīng)期、 懷孕期 、哺乳期 、更年期）也可出現(xiàn)視疲勞的癥狀。
4、環(huán)境因素：工作和生活環(huán)境中的各種光線、色覺等異常刺激：典型表現(xiàn)是視頻終端綜合征；此外，隨著頭戴沉浸式顯示應(yīng)用、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)等多元化數(shù)字場景 被推廣使用，近年來出現(xiàn)數(shù)字眼疲勞概念。主要表現(xiàn)為長時(shí)間使用視頻終端后，眩光、調(diào)節(jié)聚散問題、注視視差、照度不當(dāng)?shù)榷喾矫嬖驅(qū)е卵鄄砍霈F(xiàn)不適癥狀，以及頭暈、肩頸酸痛、腰背疼痛等非特 異性表現(xiàn)。干燥環(huán)境：空調(diào)房、暖氣房、高原地區(qū)、暴露于大風(fēng)環(huán)境等，可導(dǎo)致視疲勞，出現(xiàn)眼干、眼澀、視 物模糊等癥狀。
二、視疲勞的臨床表現(xiàn)
視疲勞的癥狀多樣化，主要為視物后出現(xiàn)以下表現(xiàn)：1、 視覺障礙：近距離工作或閱讀不持久，出現(xiàn)暫時(shí)性視物模糊等表現(xiàn)。2.眼部出現(xiàn)燒灼感、畏光、流淚、眼癢、眼 干、異物感、脹痛、眼眶疼痛、眼瞼沉重等表現(xiàn)。 兒童對于眼部不適可能難以清晰表述，可出現(xiàn)瞬目 異常、歪頭視物、頻繁揉眼等表現(xiàn)。3.全身癥狀：可能出現(xiàn)易疲勞，頭痛、頭暈，記憶力減退等非特異性表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)惡心、 嘔吐以及其他神經(jīng)官能癥癥狀，伴或不伴焦慮、煩躁、抑郁等心理癥狀。
視疲勞的體征因病因不同而表現(xiàn)各異：1、具有明確病因指向性的體征：淚河淺、瞼板腺功能障礙、淚膜破裂時(shí)間縮短、角膜上皮點(diǎn)狀染色、眼瞼閉合不全等干眼表現(xiàn)。調(diào)節(jié)不穩(wěn)定、調(diào)節(jié)幅度不足、調(diào)節(jié)靈活度下降等調(diào)節(jié)異常表現(xiàn)。較大度數(shù)隱斜視、聚散幅度不足、集合近點(diǎn)后退等聚散異常表現(xiàn)。未矯正屈光不正、屈光參差等屈光狀態(tài)
異常導(dǎo)致的視力下降、不等像等表現(xiàn)。角膜屈光手術(shù)后角膜瓣愈合痕跡、多焦點(diǎn)人工晶狀體眼等相關(guān)手術(shù)后眼部的異常表現(xiàn)，以及角膜塑形術(shù)后可能出現(xiàn)的角膜壓痕、角膜上皮點(diǎn)狀染色、眼表炎性反應(yīng)等表現(xiàn)。2、非特異性眼部體征：瞬目頻率異常，瞳孔直徑變異性增大、瞳孔對光反應(yīng)靈敏度下降，注視穩(wěn)定性下降以及閱讀速度降低等也可能是視疲勞的表現(xiàn)。
三、視疲勞的診斷
視物后出現(xiàn)以下表現(xiàn)之一，可診斷為視疲勞。1、視覺障礙：不耐受長時(shí)間視物，暫時(shí)性視物模糊。2、眼部不適：干澀、灼燒感、畏光、流淚、脹痛、針刺痛、眼眶疼痛、發(fā)癢、異物感、眼瞼沉重、瞬目異常。
明確視疲勞的病因，主要鑒別視疲勞是源于眼部還是眼部之外因素。前者依賴各種眼部檢查方法。值得注意的是，并非所有的視疲勞患者均須做完整的眼健康檢查以及視覺功能檢查，需要根據(jù)患者的主訴選擇針對性的檢查項(xiàng)目和方法。1、若與長時(shí)間近距離視物有關(guān)，休息后緩解、視物后加重，看遠(yuǎn)看近交替時(shí)出現(xiàn)視物模糊，則高度懷疑雙眼視功能異常，可進(jìn)行相應(yīng)的雙眼視功能檢查以明確病因。2、若眼部存在干澀、異物感甚至畏光表現(xiàn)，則高度懷疑干眼，可進(jìn)行干眼相關(guān)檢查以明確病因。3、若存在眼部其他因素，則根據(jù)主訴和初步檢查，判斷進(jìn)一步診療方向。4、若伴頭痛、頭暈、記憶力減退、失眠等全身表現(xiàn)，或懷疑存在眼部之外因素，則應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的全身檢查，必要時(shí)聯(lián)合多學(xué)科以明確診斷，及時(shí)轉(zhuǎn)診。
四、治療
視疲勞的治療必須在明確病因的情況下進(jìn)行， 消除病因是治療視疲勞的關(guān)鍵。
1.屈光不正或老視未得到科學(xué)矯正：通常經(jīng)過準(zhǔn)確驗(yàn)光配鏡可緩解。對于難以適應(yīng)眼鏡矯正的高度屈光不正、屈光參差者，可依據(jù)患者適應(yīng)情況分階段矯正，或更換適宜的屈光矯正方式。對于老視者，應(yīng)做好健康宣傳教育工作，告知不同矯正方式的使用方法以及優(yōu)缺點(diǎn)，緩解焦慮情緒。
2.雙眼視功能異常：給予相應(yīng)的調(diào)節(jié)和聚散功能訓(xùn)練，提高調(diào)節(jié)與聚散功能，消除調(diào)節(jié)聚散沖突，提升雙眼視覺系統(tǒng)的應(yīng)用能力，可緩解雙眼視功能異常引起的視疲勞。在視覺訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，適當(dāng)移遠(yuǎn)閱讀材料以及針對性增加近附加屈光度數(shù)或使用棱鏡進(jìn)行補(bǔ)償，可減輕部分雙眼視功能異常。
3.干眼：根據(jù)干眼的類型以及程度針對性進(jìn)行長期和個(gè)性化治療。對癥治療中，改善干眼的藥物對于干眼導(dǎo)致的視疲勞有緩解作用，主要代表性藥物：（1）具有保水作用并補(bǔ)充淚液電解質(zhì)、滋潤和潤滑眼表、緩解眼表刺激癥狀的人工淚液；（2）促進(jìn)淚液分泌、穩(wěn)定淚膜的藥物；（3）調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能并緩解眼部炎性反應(yīng)的藥物；（4）促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞代謝和修復(fù)的藥物。
4.可能導(dǎo)致視疲勞的眼部手術(shù)：術(shù)前應(yīng)合理化手術(shù)設(shè)計(jì)，完善雙眼視功能、干眼等篩查工作，做好術(shù)前宣傳教育工作和視疲勞應(yīng)對方案。
5.視頻終端綜合征：需根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行具體分析，設(shè)計(jì)個(gè)性化處理方案。若使用視頻終端時(shí)間過長，則建議少用或停用；對于不可避免使用視頻終端者，可換用高頻閃、合適亮度、防眩光屏幕，或改用類紙屏，或調(diào)整坐姿和桌椅高度等，以達(dá)到緩解癥狀的目的。對于頭戴沉浸式顯示應(yīng)用帶來的數(shù)字眼疲勞，可通過采用設(shè)計(jì)優(yōu)良的頭戴設(shè)備，盡量選擇雙目設(shè)備，選擇合適的屏幕顯示比例，控制使用時(shí)間等方式，在一定程度上減輕視勞程度。
6.環(huán)境：對于長時(shí)間處于干燥環(huán)境或強(qiáng)紫外線輻射環(huán)境者，可通過使用加濕器、濕房鏡、防護(hù)鏡、改良環(huán)境等方式，降低不良環(huán)境對淚膜的影響。 同時(shí)，應(yīng)保持環(huán)境照明的亮度均勻，減少眩光。
7.兒童青少年視疲勞：首先應(yīng)區(qū)分病因。對于使用角膜塑形鏡、周邊離焦框架眼鏡、藥物等近視防控方式出現(xiàn)的眼部表現(xiàn)，不能耐受者可根據(jù)相應(yīng)表現(xiàn)給予緩解癥狀的處理，嚴(yán)重者可更換近視防控方式。屈光不正未矯正、雙眼視功能異常、干眼、視頻終端綜合征等引起的視疲勞，可進(jìn)行相應(yīng)處理。 此外，減少使用反光閱讀材料、增強(qiáng)閱讀環(huán)境照明、 增加環(huán)境對比度等，也可一定程度緩解兒童青少年視疲勞。
8.其他：對于具有全身因素者，須及時(shí)轉(zhuǎn)診；對于有精神、心理因素者，須進(jìn)行相關(guān)精神和心理治療和疏導(dǎo)。
五、對癥治療包括藥物治療和非藥物治療
1、藥物治療：用藥前應(yīng)注意用藥禁忌證和不良反應(yīng)，定期進(jìn)行檢查，必要時(shí)監(jiān)測全身相關(guān)功能指標(biāo)。
（1）改善血流藥物：通過增強(qiáng)睫狀肌功能和增加睫狀肌血流量，改善眼調(diào)節(jié)功能，達(dá)到治療視疲勞的目的。主要代表性藥物包括七葉洋地黃雙苷滴眼液。
（2）睫狀肌麻痹藥物：利用外周抗膽堿能作用，使平滑肌松弛，并解除血管尤其微血管痙攣，改善微循環(huán)，達(dá)到治療視疲勞的目的。主要代表性藥物包括山莨菪堿滴眼液、托吡卡胺滴眼液等。
（3）中藥：使用具有養(yǎng)肝明目、補(bǔ)腎益精或補(bǔ)血安神等功效的中藥進(jìn)行內(nèi)治調(diào)理，以及采用中藥熏蒸等中醫(yī)外治療法，可緩解視疲勞的癥狀。
（4）其他藥物：含維生素類的滴眼液，如維生素B12，對緩解視疲勞的癥狀有一定效果。研究結(jié)果顯示，ω 3 脂肪酸 、漿果提取物補(bǔ)充劑可緩解視疲勞和干眼的癥狀，含有花青素、類胡蘿卜素成分的藥物也對緩解視疲勞有一定效果。
2、非藥物治療：主要指物理治療，如熱敷、濕房鏡、激光治療等對干眼導(dǎo)致的視疲勞有緩解作用；霧視法、遠(yuǎn)眺法和眼保健操等，可使眼部得到充分休息，改善眼周循環(huán)，起到緩解視疲勞的作用。 此外，需要長時(shí)間近距離視物者用眼期間應(yīng)間斷休息，同時(shí)合理規(guī)律作息，平衡工作量，加強(qiáng)鍛煉，合理飲食，端正坐姿，使用符合人體工學(xué)的桌椅以及具有優(yōu)化亮度和對比度的顯示設(shè)備。針灸、按摩等中醫(yī)外 治 療法，對緩解視疲勞一定效果。
3.健康宣傳教育和健康管理：視疲勞可累及各行各業(yè)不同年齡段人群，醫(yī)師應(yīng)對患者和社會(huì)大眾進(jìn)行與視疲勞防范相關(guān)的科普宣傳。兒童青少年處于身體發(fā)育、近視發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵期，應(yīng)倡導(dǎo)兒童養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，避免熬夜，保證充足睡眠，注意防控近視；成年人群以及老年人群同樣應(yīng)健康作息，增加運(yùn)動(dòng)，減輕用眼強(qiáng)度，注意用眼衛(wèi)生，定期進(jìn)行眼健康檢查，及時(shí)處理眼部不適等問題。
六、療效評(píng)估及隨訪
按照治療方案治療一段時(shí)間后，應(yīng)關(guān)注視疲勞的改善情況，根據(jù)改善程度考慮是否繼續(xù)治療或調(diào)整治療方案。
