日常生活中，您是否在長(zhǎng)時(shí)間站立或者突然變動(dòng)體位后，出現(xiàn)頭暈或站立不穩(wěn)的情況？是否在嘈雜、悶熱的環(huán)境中，會(huì)眼前發(fā)黑甚至?xí)灥?？又或是反?fù)暈厥卻找不到原因？
一、什么是暈厥？
日常生活中，人們有時(shí)會(huì)遇到或聽(tīng)說(shuō)有人暈倒了，幾分鐘后又清醒了，這種現(xiàn)象醫(yī)學(xué)上稱為“暈厥”。
暈厥是大腦短暫的缺血、缺氧引起的一過(guò)性意識(shí)喪失，并可自主恢復(fù)意識(shí)，起病急、時(shí)間短、恢復(fù)快。很多暈厥發(fā)生前會(huì)出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、嘔吐、心慌、乏力、黑蒙等癥狀，同時(shí)伴隨心率和血壓的異常改變。
二、為什么有些暈厥查不出病因?
導(dǎo)致暈厥的原因：
1.反射性暈厥（神經(jīng)敏感性增高、體位改變甚至排尿后、咳嗽、吞咽引起等）。
2.心源性暈厥（心律失常、瓣膜病、冠心病等）。
3.腦源性暈厥（腦血管閉塞、高血壓造成的腦部疾病、某些類型的偏頭痛等）。
4.還有相關(guān)心理因素、低血糖或嚴(yán)重貧血引起的暈厥等。
其中反射性暈厥最常見(jiàn)，相關(guān)的心腦檢查（頭顱CT或MRI/MRA、冠脈造影/冠脈CTA、24h動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲等）可明確心源性、腦源性暈厥，卻不能檢查出反射性暈厥、直立位低血壓等病因，就可通過(guò)直立傾斜試驗(yàn)誘發(fā)來(lái)明確。
近日，我們又收治了一例1周內(nèi)暈厥2次的患者，每次暈厥前伴有出冷汗、頭暈、黑蒙等癥狀，醒后測(cè)量血壓提示低血壓狀態(tài)，入院后完善24h動(dòng)態(tài)心電圖、冠脈造影、心臟超聲、頭顱MRI+MRA等一系列檢查均未見(jiàn)明顯異常。經(jīng)過(guò)直立傾斜試驗(yàn)進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)患者在平臥位及基測(cè)傾斜70°時(shí)心率、血壓基本平穩(wěn)，但藥測(cè)（服用硝酸甘油500ug,3/4片）4min后出現(xiàn)冷汗、頭暈、眼花、黑蒙等癥狀，立即陽(yáng)性復(fù)位并加測(cè)血壓，血壓測(cè)不出，復(fù)位后測(cè)血壓60/12mmHg，心率88次/分，確診為血管迷走神經(jīng)性暈厥（血管抑制型）。
三、什么是直立傾斜試驗(yàn)？
直立傾斜試驗(yàn)是檢查自主神經(jīng)功能的一種有效方法，是利用直立傾斜床將被檢查者的體位從平臥位迅速變?yōu)閮A斜位，監(jiān)測(cè)患者檢查過(guò)程中是否會(huì)發(fā)生心率減慢、血壓降低，甚至?xí)炟实囊环N無(wú)創(chuàng)檢查方法，被稱為是診斷血管迷走性暈厥的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
四、哪些患者適合做直立傾斜試驗(yàn)？
1.反復(fù)不明原因的暈厥（有或無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病，排除心源性暈厥）；
2.無(wú)先兆的單次暈厥或高風(fēng)險(xiǎn)外傷性不明原因暈厥；
3.診斷和鑒別診斷血管迷走神經(jīng)性暈厥、直立位低血壓和體位性心動(dòng)過(guò)速綜合征；
4.鑒別暈厥和非抽搐性癲癇；
5.鑒別心因性假性暈厥；
6.鑒別老年性暈厥和跌倒；
7.血管迷走神經(jīng)性暈厥和直立位低血壓患者的訓(xùn)練治療。
五、直立傾斜試驗(yàn)的禁忌癥？
1.嚴(yán)重冠脈狹窄、重度主動(dòng)脈狹窄、左室流出道梗阻、重度二尖瓣狹窄、嚴(yán)重腦血管狹窄者；
2.房室傳導(dǎo)阻滯或病態(tài)竇房結(jié)綜合征病人發(fā)生的暈厥且未安置起搏器者；
3.發(fā)熱、急性炎癥、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、心功能不全或其他嚴(yán)重疾病不便檢查者；
4.青光眼、低血壓、妊娠者；
5.一般情況下，75歲以上患者慎做直立傾斜試驗(yàn)。
六、檢查前需要哪些準(zhǔn)備？
1.檢查前禁食水4小時(shí)以上；
2.檢查前請(qǐng)先排除心源性、腦源性暈厥；
3.檢查前請(qǐng)先建立靜脈通路；
4.需要家屬陪同，準(zhǔn)備水和食物，以便檢查結(jié)束后補(bǔ)充水分和體力；
5.有青光眼和貧血的患者慎做藥物試驗(yàn)部分，或遵醫(yī)囑。
