打造豫中南地區(qū)現(xiàn)代化區(qū)域醫(yī)療中心

腦脊液鼻漏是指由于創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性因素，致使腦脊液自破裂或缺損的蛛網(wǎng)膜、硬腦膜或顱底骨流入鼻腔或鼻竇，再自前、后鼻孔或鼻咽部流出。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是顱腦內(nèi)的腦脊液，經(jīng)過(guò)鼻腔流出來(lái)。

一.分類(lèi)

腦脊液鼻漏分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性?xún)纱箢?lèi)。創(chuàng)傷性腦脊液鼻漏主要為外傷及顱底和鼻竇手術(shù)創(chuàng)傷，兩者占90%以上，其中外傷性占絕大多數(shù)。非創(chuàng)傷性多為顱內(nèi)腫瘤或腦水腫所致顱內(nèi)高壓，少數(shù)為先天性缺損所致。

二.臨床表現(xiàn)

自鼻腔間斷或持續(xù)流出清亮水樣液體，多為單側(cè)。增加顱內(nèi)壓可使流出液增多，如低頭、壓迫雙側(cè)頸內(nèi)靜脈。多在傷后即發(fā)生，48小時(shí)以?xún)?nèi)發(fā)生超過(guò)50%，1周內(nèi)發(fā)生70%。少數(shù)可在傷后數(shù)周或數(shù)年后發(fā)生?？砂橛行嵊X(jué)減退或失嗅。約1/5患者以反復(fù)發(fā)生化膿性腦膜炎為主要表現(xiàn)。

三.診斷

1.確診依據(jù)為鼻流出液葡萄糖定量檢查，其含量超過(guò)1.65mmol/L為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)排除淚液和血液的污染，以免出現(xiàn)假陽(yáng)性。

2.鼻內(nèi)鏡檢查、高分辨率薄層CT掃描和MRI腦池造影等可用于漏孔的定位診斷。

四.治療

外傷性腦脊液鼻漏多可經(jīng)保守治療治愈，遲發(fā)性和手術(shù)創(chuàng)傷性腦脊液鼻漏常需要手術(shù)治療。手術(shù)指征為經(jīng)保守治療2-4周未愈或者反復(fù)發(fā)作顱內(nèi)感染者。手術(shù)目的是閉合漏口，顱底缺損范圍大者需顱底重建來(lái)防止反復(fù)腦脊液鼻漏和腦膜膨出等并發(fā)癥。

1.保守治療 半坐位臥床，限制水、鈉攝入量，脫水劑降顱壓，避免增加顱內(nèi)壓的動(dòng)作，如咳嗽、擤鼻、打噴嚏，防止便秘等。

2.手術(shù)治療 分為顱內(nèi)法和顱外法，隨診內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，使得篩頂、篩板和蝶竇的腦脊液鼻漏治療成功率明顯提高，已超過(guò)90%，逐漸取代傳統(tǒng)的顱內(nèi)法。