關(guān)于頭痛
（一）原發(fā)性頭痛四類:偏頭痛;緊張性頭痛;叢集性頭痛以及三叉神經(jīng)自主性頭痛;其他原發(fā)性頭痛。
（二）繼發(fā)性頭痛十類:頭痛由于頭和/或頸部外傷;頭痛由于顱腦和頸部血管疾病;頭痛由于非血管性顱內(nèi)疾病;頭痛由于物質(zhì)或物質(zhì)的的戒斷;頭痛由于感染;頭痛由于內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定失調(diào)疾患;頭或面痛由于頭顱、頸部、眼、耳、鼻竇、牙、口腔或其他面部或頭顱構(gòu)造疾患;頭痛由于精神疾病;顱神經(jīng)痛和中樞源性面痛;其他頭痛。
一、定義
頸源性頭痛，屬于繼發(fā)性頭痛，是由頸椎及其組成部分如骨骼、椎間盤和 / 或軟組織的器質(zhì)性或功能性病損引起的頭痛，以慢性、單側(cè)或雙側(cè)反復(fù)頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，經(jīng)常但并非總是伴有頸部疼痛的一組臨床綜合征。
二、病因
頸源性頭痛的病因復(fù)雜，目前沒有明確的發(fā)病機(jī)制?？赡艿脑虬ǎ?/span>
1. 頸椎無菌性炎癥：頸椎的炎性疾病，如風(fēng)濕、椎間盤炎，可導(dǎo)致頭痛。
2. 機(jī)械刺激：由于外力作用或長期姿勢不良，破壞了頸椎自身結(jié)構(gòu)的生物力學(xué)平衡，造成頸椎曲度異常、頸椎關(guān)節(jié)早期失穩(wěn)，或者由于長期慢性勞損、陳舊性外傷等，引起椎間盤變性、椎體退行性病變、椎體脫位、鉤椎關(guān)節(jié)紊亂、骨贅形成，甚至椎間孔狹窄等頸椎病變，可造成機(jī)械刺激，壓迫頸神經(jīng)或交感神經(jīng)，從而導(dǎo)致頭痛。
3. 肌肉痙攣：長期不良姿勢會(huì)導(dǎo)致肌肉持續(xù)收縮，使肌肉供血減少，繼而引發(fā)肌痙攣，并使韌帶、肌筋膜等極易發(fā)生損傷，這是青少年頸源性頭痛的常見原因。
三、診斷
1. 存在由頸部疾病引起的一處或多處頭面部疼痛。
2. 有臨床、實(shí)驗(yàn)室和/或影像學(xué)證據(jù)發(fā)現(xiàn)能導(dǎo)致頭痛的頸椎或頸部軟組織疾患或損害。具體來說，影像檢查可能發(fā)現(xiàn)前屈后伸位異常、曲度異常、骨折、先天異常，或者有骨腫瘤、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或其他疾病史。
3. 頭痛的出現(xiàn)與頸部疾患或病變的發(fā)生在時(shí)間上密切相關(guān)；頭痛隨著頸部疾患或病變的緩解或消失而明顯緩解或消失；刺激性動(dòng)作可導(dǎo)致頸部活動(dòng)受限和頭痛明顯加重；診斷性神經(jīng)阻滯后，頭痛消失。
此外，頸椎磁共振（MRI）可以檢查出頸源性頭痛患者的頸椎退行性變、頸椎間盤突出或膨出。X線可以檢查出頸源性頭痛患者存在椎體和關(guān)節(jié)位置的改變，特別是寰樞關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)的雙邊影，鉤椎關(guān)節(jié)的不對稱等，以及前屈后伸位異常、曲度異常。但需要注意，影像學(xué)檢查并不能直接確診頸源性頭痛，而是有助于尋找導(dǎo)致頭痛的根本病因。
四、體格檢查
1、頸椎活動(dòng)受限，壓頂誘發(fā)或加重頭痛；
2、單側(cè)或雙側(cè)的C2橫突壓痛，甚至放射至患者頭部；
3、頭夾肌、斜方肌、胸鎖乳突肌及枕下肌群壓痛；枕頸部、頸椎旁、乳突下后部壓痛，頭面部無壓痛；
4、可有C3橫突的壓痛；
5、單側(cè)或雙側(cè)的枕神經(jīng)壓痛；
6、可伴有單側(cè)或雙側(cè)相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)痛覺過敏。
五、治療
頸源性頭痛的治療方法包括非手術(shù)療法和手術(shù)療法。
1. 非手術(shù)療法
物理治療：為頸源性頭痛患者的初始療法，即通過按摩、鍛煉等非藥物手段進(jìn)行初步治療等。
藥物治療：為基本治療方法，常用藥物有非甾體抗炎藥（如艾瑞昔布、塞來昔布、布洛芬等）、中樞性肌肉松弛劑（如替扎尼定、巴氯芬、鹽酸乙哌立松等）、抗癲癇藥及三環(huán)類抗抑郁藥物（如加巴噴丁、普瑞巴林、阿米替林、文拉法辛、度洛西汀等）。
針灸治療：通過刺激穴位來調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)和血液循環(huán)，緩解頸源性頭痛。常選穴位包括風(fēng)池穴、天柱穴等，此方法適合長期坐姿不當(dāng)導(dǎo)致的慢性頸源性頭痛。
2. 手術(shù)療法
當(dāng)物理治療和藥物治療無效時(shí)，可以考慮選擇神經(jīng)阻滯、微創(chuàng)介入（射頻、等離子等微創(chuàng)治療術(shù)）、外科手術(shù)治療，解除血管、韌帶結(jié)構(gòu)對頸神經(jīng)的壓迫。
超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯治療
CT及超聲引導(dǎo)下射頻、等離子微創(chuàng)治療
六、預(yù)防與生活注意事項(xiàng)
1. 保持良好的姿勢，避免久坐、長時(shí)間低頭工作，保持頸部平直。
2. 注意頸部自我保護(hù)，如不要大幅度搖頭旋轉(zhuǎn)，避免頭頂重物等。
3. 去除不良生活習(xí)慣，如枕頭過高、飲酒等。
4. 頸源性頭痛的癥狀在寒冷和潮濕時(shí)易加重，平時(shí)應(yīng)注意頸肩部保暖，避免空調(diào)或電風(fēng)扇直接吹頸部。
總的來說，頸源性頭痛是一種由頸椎疾患導(dǎo)致的頭痛，其癥狀多樣且可能伴隨其他不適。通過合理的診斷和治療，以及積極的生活方式調(diào)整，可以有效控制和管理頸源性頭痛。
