作者： 胡豪杰
近年來，臨床上常碰到家長詢問“小孩經(jīng)常張著嘴，牙齒都突出來了，怎么辦啊？”張口呼吸常被我們簡稱為“口呼吸”，今天我們就來談?wù)勈裁词恰翱诤粑?，家長如何判斷孩子是否“口呼吸”以及應(yīng)對策略。
一、什么是“口呼吸”。正常呼吸時空氣由鼻腔進入肺，而當(dāng)各種原因使空氣不經(jīng)鼻而由口腔入肺，就形成反射性口呼吸。在劇烈運動時，人們往往會用口輔助呼吸，這是生理性的，我們不認(rèn)為是異常的。正畸臨床中的口呼吸是一種不良習(xí)慣，如果小朋友在安靜狀態(tài)下，呼吸時空氣通過口腔的氣流超過30%，這樣的呼吸狀態(tài)超過80%以上時間，被視為一種異常的呼吸狀態(tài)。
臨床最常見的原因是呼吸道疾病，比如腺樣體肥大、過敏性鼻炎、鼻甲肥大等?；颊咭驗楸呛粑蓝氯?，被迫用嘴呼吸，嚴(yán)重的小朋友夜間會打鼾。
二、口呼吸的危害
1、“顏值”影響。非常短的口呼吸，比如感冒的1-2天出現(xiàn)口呼吸，對人體沒有太大危害。長期的口呼吸，容易影響兒童頜骨發(fā)育，最典型的是出現(xiàn)所謂的“腺樣體面容”。需要注意的是“腺樣體面容”是臨床對相似癥狀的通俗叫法，不代表患者一定是腺樣體有問題。
患者下頜骨發(fā)育受限，下頜后縮、上牙弓狹窄、腭蓋高拱、上前牙牙齒前突。
舌肌頰肌平衡被破壞，導(dǎo)致上頜上腭高拱，牙齒排列異常。
2、身姿改變
為擴大氣道，孩子會長期頭前伸，影響脊柱發(fā)育。
3、長期呼吸不暢，尤其是睡眠呼吸暫停的情況下，使孩子睡眠質(zhì)量下降，白天精神萎靡，注意力不集中。
三、如何判斷口呼吸
判斷口呼吸最好找專業(yè)醫(yī)生綜合判斷。家長看見孩子張著嘴，不能簡單就判斷孩子是“口呼吸”。對于家長來說，可以有一個簡單的判斷辦法，在孩子睡著的時候，拿一根棉絮放在孩子口腔或者鼻子上方，觀察棉絮的運動，來判斷呼吸氣流是從口還是從鼻子進出；
也可以拿一面鏡子，放在口腔或者鼻子上方，通過觀察鏡子上的霧氣判斷氣流進出的通道。
對于嚴(yán)重的口呼吸家長一般可以判斷，對于一些癥狀比較輕的，家長往往難以判斷，需要專業(yè)醫(yī)生結(jié)合孩子發(fā)育情況、鼻腔情況、口腔情況以及一些影像學(xué)檢查綜合判斷，針對病因進行相應(yīng)的治療。
四、如何治療和預(yù)防？
對于“口呼吸”家長最好做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。在兒童發(fā)育的黃金時期，及時發(fā)現(xiàn)并糾正，往往能取得很好的效果，成年后的治療效果不佳。一般需要耳鼻喉科和口腔科聯(lián)合治療。
1、家長應(yīng)及時治療孩子鼻咽疾病，保持孩子呼吸道通暢?！翱诤粑弊畛Ｒ姷牟∫蚴潜乔患膊?，因此去除鼻腔疾病因素，是預(yù)防“口呼吸”的有效措施。需要注意的是，5-6歲兒童多發(fā)腺樣體肥大，需要耳鼻喉醫(yī)生結(jié)合檢查及睡眠呼吸情況綜合判斷是否行腺樣體手術(shù)，不能一味的切掉腺樣體。
2、進行呼吸及唇舌肌訓(xùn)練。
需要家長咨詢專業(yè)口腔正畸醫(yī)師，根據(jù)情況進行彈舌、頂舌、鼓氣、吹泡泡、抿唇等肌功能訓(xùn)練，糾正不良習(xí)慣。
3、正畸早期矯治。如果已經(jīng)出現(xiàn)上牙前突、下頜后縮、開合等問題，建議盡早開始早期矯治，阻斷疾病的進展，及時干預(yù)，促進顱頜面發(fā)育。根據(jù)患者情況可進行肌功能矯治、擴弓、合墊等治療。如果成年后再行正畸治療，往往只能掩飾性治療，效果不佳，或者只能行正畸-正頜聯(lián)合治療來達到良好的效果。
兒童是生長發(fā)育關(guān)鍵時期，希望孩子的問題能早發(fā)現(xiàn)，及早干預(yù)，取得良好效果。
