國(guó)家醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組(CHS-DRG)是國(guó)家醫(yī)療保障局研發(fā)的DRG分組方案,是目前的標(biāo)準(zhǔn)DRG分組方案。
一、CHS-DRG數(shù)據(jù)需求
表1 CHS-DRG數(shù)據(jù)需求
分類軸心 | 信息/數(shù)據(jù) |
數(shù)據(jù)來源 | 《醫(yī)療保障基金結(jié)算清單》 |
編碼系統(tǒng) | ICD-10和ICD-9-CM-3 |
病情嚴(yán)重程度及復(fù)雜性 | 主要診斷、其他診斷、個(gè)體因素(如性別、新生兒的出生體重等) |
治療方式 | 手術(shù)室手術(shù)、非手術(shù)室手術(shù)、其他輔助的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)(如呼吸機(jī)使用等) |
醫(yī)療結(jié)果 | 離院方式 |
資源消耗 | 醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間 |
二、CHS-DRG分組流程
1、在進(jìn)行主要診斷大類(MDC)分類之前,首先根據(jù)病案首頁(yè)數(shù)據(jù),將器官移植,呼吸機(jī)使用超過96小時(shí),年齡小于29天,主要診斷或其他診斷為HIV或者嚴(yán)重創(chuàng)傷者進(jìn)行先期分組,形成MDCA,MDCP,MDCY及MDCZ。
表2 先期分組目錄
DRG編碼 | DRG名稱 |
MDCA | 器官、骨髓或造血干細(xì)胞移植 |
MDCA | 氣管切開伴呼吸機(jī)支持 |
MDCP | 出生<29天內(nèi)的新生兒 |
MDCY | HIV感染疾病及相關(guān)操作 |
MDCZ | 多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷 |
例:
主要診斷:慢性腎臟病5期貧血
主要手術(shù)及操作:腎異體移植術(shù)
此例中腎移植為器官移植術(shù),首選進(jìn)入先期分組,進(jìn)行先期分組不再考慮患者年齡、性別、疾患部位等其他因素。故分組于“AE1腎移植”組。
2、進(jìn)行先期分組后,其余病例依據(jù)病案首頁(yè)的主要診斷、病例個(gè)體的性別因素分入不同的主要診斷大類(即不同的MDC;生殖系統(tǒng)診斷考慮則要按性別差異后分入MDCN或MDCM),每個(gè)MDC都有一個(gè)主要診斷表。CHS-DRG總共分為26個(gè)主要診斷大類(MDC)。
3、病案首頁(yè)的主要診斷和手術(shù)操作是分入核心疾病診斷相關(guān)分組(ADRG)關(guān)鍵依據(jù)。即:凡接受手術(shù)室手術(shù)或操作的病例分入相關(guān)手術(shù)、操作組,其他的按主要診斷分入相關(guān)內(nèi)科病例組。CHS-DRG初步分為376個(gè)核心疾病診斷相關(guān)組(ADRG),其中外科手術(shù)組167個(gè),非手術(shù)操作組22個(gè),內(nèi)科組187個(gè)。
4、結(jié)合影響臨床過程的其他因素:如病例個(gè)體因素、有無并發(fā)癥與合并癥及其嚴(yán)重程度,離院方式等,最后生成最終DRG組。CHS-DRG分為618個(gè)疾病診斷相關(guān)組(DRG)。
圖1 CHS-DRG分組流程
表3 26個(gè)主要診斷大類(MDC)
例:
主要診斷:急性前間壁心肌梗死
其他診斷:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟??;心力衰竭;痛風(fēng);高脂血癥
主要手術(shù)及操作:藥物洗脫冠狀動(dòng)脈支架置入
其他手術(shù)及操作:經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù);單根導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈造影
首先根據(jù)MDC的主要診斷表判斷急性前間壁心肌梗死分入MDCF(循環(huán)系統(tǒng)疾病及功能障礙),本例行支架置入手術(shù)治療,分到FM1經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入ADRG組。
參考資料:
1、《國(guó)家醫(yī)療保障疾病相關(guān)分組方案》
2、《國(guó)家醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組(CHS-DRG)細(xì)分組(1.0版)》。
3、《CHS-DRG分科病例入組解析》