出院診斷，患者出院時(shí)，臨床醫(yī)師根據(jù)對(duì)病人所做的各項(xiàng)檢查、治療、轉(zhuǎn)歸以及門急診診斷、入院診斷、手術(shù)前后診斷、病理診斷、院內(nèi)感染診斷等綜合分析得出的。 填寫住院病案首頁出院診斷時(shí)要分主要診斷和其他診斷（并發(fā)癥、伴隨癥）。
01、主要診斷的定義
經(jīng)研究確定的導(dǎo)致患者本次住院就醫(yī)主要原因的疾?。ɑ蚪】禒顩r）。一般要選擇本次住院所治療的主要問題。
02、主要診斷的選擇原則
主要診斷一般應(yīng)該是：①消耗醫(yī)療資源最多，②對(duì)患者健康危害最大，③住院時(shí)間最長(zhǎng)。
順序：先主要、后次要； 先嚴(yán)重、后輕微； 先本科、后別科； 先病因、后癥狀； 先臨床表現(xiàn)、后外部原因。
一般情況下，有手術(shù)治療的患者的主要診斷要與主要的手術(shù)治療的疾病 相一致。如：膽囊切除術(shù)-膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎。
03、急診手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)按具體情況根據(jù)原則2正確選擇主要診斷。（消耗更大、更嚴(yán)重的允許作為主診）
如：急性化膿性闌尾炎，闌尾切除術(shù)后按發(fā)生急性前壁心肌梗死，進(jìn)行PCI治療，出院時(shí)應(yīng)考慮急性前壁心肌梗死做為主要診斷。
04、擇期手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)作為其他診斷填寫，而不應(yīng)做為主要診斷。（不允許作為主診）如：膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎，行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后，發(fā)生急性前壁心肌梗死，迚行PCI治療，出院時(shí)必須用膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎做為主要診斷。
05、擇期手術(shù)前出現(xiàn)的并發(fā)癥，在對(duì)并癥迚行治療的情況下，即使是在本次住院中也完成了擇期手術(shù)，應(yīng)按具體情況根據(jù)原則2正確選擇主要診斷。（消耗更大、更嚴(yán)重的允許作為主診）
如：膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎，準(zhǔn)備行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，術(shù)前發(fā)生急性前壁心肌梗死，迚行PCI治療，出院時(shí)應(yīng)考慮急性前壁心肌梗死做為主要診斷。
06、當(dāng)住院是為了治療手術(shù)和其它治療的并發(fā)癥時(shí)，該并發(fā)癥做為主要診斷。當(dāng)該并發(fā)癥被編在T80-T88系列時(shí)，由于編碼在描述并發(fā)癥方面缺少必要的特性，需要另編碼指定的并發(fā)癥。如：胃術(shù)后（Z98.8108）。
07、當(dāng)診斷不清時(shí)，主要診斷可以是疾病,損傷,中毒,體征,癥狀,異常發(fā)現(xiàn)，或者其它影響健康狀態(tài)的因素。如：發(fā)熱、頭疼、蛋白尿等。
08、當(dāng)癥狀、體征和不確定情況有相關(guān)的明確診斷時(shí)，ICD-10第18章中的癥狀、體征和不確定情況不能用做主要診斷。如：蛋白尿-慢性膜性增殖性腎炎，發(fā)熱-紅斑狼瘡。
09、當(dāng)有明確的臨床癥狀和相關(guān)的疑似診斷時(shí)，優(yōu)先選擇明確的臨床癥狀做主要診斷。疑似的診斷作為其他診斷。
10、少數(shù)情況下，通過住院診斷、病情檢查、和/或提供的治療，確定的2個(gè)或2個(gè)以上診斷同樣符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)，其它的編碼指南無法提供參考時(shí)，（參照原則01）任何一個(gè)均可做為主要診斷.
11、極少情況下，會(huì)有2個(gè)或2個(gè)以上對(duì)比的疾病診斷，如：不是…就是…（或類似名稱），如果診斷都可能，應(yīng)根據(jù)住院時(shí)情況具體分析填寫更主要的診斷；如果未進(jìn)一步查明哪個(gè)是更主要的，每一個(gè)診斷均可做為主要診斷
12、當(dāng)有對(duì)比診斷后的臨床癥狀時(shí)，優(yōu)先選擇臨床癥狀作為主要診斷。對(duì)比的診斷作為其他診斷編碼
13、由于發(fā)生意外情況（非并發(fā)癥），即使原計(jì)劃未執(zhí)行，仍選擇造成患者入院的情況做為主要診斷，并將患者原計(jì)劃未執(zhí)行的原因?qū)懭肫渌\斷。
如：膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎，準(zhǔn)備行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，患者家屬?zèng)Q定暫不接受手術(shù)，出院時(shí)仍應(yīng)考慮膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎做為主要診斷，另在其他診斷寫明因病人家屬?zèng)Q定而未進(jìn)行操作。（如果醫(yī)師首頁未填，編碼員應(yīng)翻閱病歷查找未做手術(shù)原因，幵編碼Z53）
14、如果出院時(shí)診斷仍為“可疑”的不確定診斷，則按照確定的診斷編碼。（這是基于病情的診斷性檢查、進(jìn)一步病情檢查或觀察的安排、最初的治療方法都與建立的診斷的診治極為近似。）
15、從留觀室入院
⑴留觀后入院：
當(dāng)患者因?yàn)槟硞€(gè)醫(yī)療問題被急診留觀，在此期間該問題惡化或沒有改善，并隨后因此在同一家醫(yī)院住院，則導(dǎo)致入院的這個(gè)醫(yī)療問題即為主要診斷。
⑵從術(shù)后觀察室入院：
當(dāng)患者門診術(shù)后，在觀察室監(jiān)測(cè)某種情況（或并發(fā)癥）繼而入住同一院，應(yīng)根據(jù)主要診斷定義填寫主要診斷。
16、中毒，以中毒診斷為主要診斷，臨床表現(xiàn)為其他診斷。（如果有藥物濫用或藥物依賴的診斷，應(yīng)寫入其他診斷。
