打造豫中南地區(qū)現(xiàn)代化區(qū)域醫(yī)療中心

      您的位置 :首頁 > 職能科室 > 病案管理辦公室 > 健康教育

      DRGs下主要診斷的選擇

      來自: 本網(wǎng) 時(shí)間:2020-11-29 點(diǎn)擊率:


      出院診斷,患者出院時(shí),臨床醫(yī)師根據(jù)對(duì)病人所做的各項(xiàng)檢查、治療、轉(zhuǎn)歸以及門急診診斷、入院診斷、手術(shù)前后診斷、病理診斷、院內(nèi)感染診斷等綜合分析得出的。 填寫住院病案首頁出院診斷時(shí)要分主要診斷和其他診斷(并發(fā)癥、伴隨癥)。

       01、主要診斷的定義 

      經(jīng)研究確定的導(dǎo)致患者本次住院就醫(yī)主要原因的疾?。ɑ蚪】禒顩r)。一般要選擇本次住院所治療的主要問題。


      02、主要診斷的選擇原則

      主要診斷一般應(yīng)該是:①消耗醫(yī)療資源最多,②對(duì)患者健康危害最大,③住院時(shí)間最長(zhǎng)。

      順序:先主要、后次要; 先嚴(yán)重、后輕微; 先本科、后別科; 先病因、后癥狀; 先臨床表現(xiàn)、后外部原因。

      一般情況下,有手術(shù)治療的患者的主要診斷要與主要的手術(shù)治療的疾病 相一致。如:膽囊切除術(shù)-膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎。

      03、急診手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥,應(yīng)按具體情況根據(jù)原則2正確選擇主要診斷。(消耗更大、更嚴(yán)重的允許作為主診)

      如:急性化膿性闌尾炎,闌尾切除術(shù)后按發(fā)生急性前壁心肌梗死,進(jìn)行PCI治療,出院時(shí)應(yīng)考慮急性前壁心肌梗死做為主要診斷。

       04、擇期手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥,應(yīng)作為其他診斷填寫,而不應(yīng)做為主要診斷。(不允許作為主診)如:膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎,行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后,發(fā)生急性前壁心肌梗死,迚行PCI治療,出院時(shí)必須用膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎做為主要診斷。

      05、擇期手術(shù)前出現(xiàn)的并發(fā)癥,在對(duì)并癥迚行治療的情況下,即使是在本次住院中也完成了擇期手術(shù),應(yīng)按具體情況根據(jù)原則2正確選擇主要診斷。(消耗更大、更嚴(yán)重的允許作為主診)

      如:膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎,準(zhǔn)備行腹腔鏡下膽囊切除術(shù),術(shù)前發(fā)生急性前壁心肌梗死,迚行PCI治療,出院時(shí)應(yīng)考慮急性前壁心肌梗死做為主要診斷。

      06、當(dāng)住院是為了治療手術(shù)和其它治療的并發(fā)癥時(shí),該并發(fā)癥做為主要診斷。當(dāng)該并發(fā)癥被編在T80-T88系列時(shí),由于編碼在描述并發(fā)癥方面缺少必要的特性,需要另編碼指定的并發(fā)癥。如:胃術(shù)后(Z98.8108)。

      07、當(dāng)診斷不清時(shí),主要診斷可以是疾病,損傷,中毒,體征,癥狀,異常發(fā)現(xiàn),或者其它影響健康狀態(tài)的因素。如:發(fā)熱、頭疼、蛋白尿等。

      08、當(dāng)癥狀、體征和不確定情況有相關(guān)的明確診斷時(shí),ICD-10第18章中的癥狀、體征和不確定情況不能用做主要診斷。如:蛋白尿-慢性膜性增殖性腎炎,發(fā)熱-紅斑狼瘡。

      09、當(dāng)有明確的臨床癥狀和相關(guān)的疑似診斷時(shí),優(yōu)先選擇明確的臨床癥狀做主要診斷。疑似的診斷作為其他診斷。

      10、少數(shù)情況下,通過住院診斷、病情檢查、和/或提供的治療,確定的2個(gè)或2個(gè)以上診斷同樣符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn),其它的編碼指南無法提供參考時(shí),(參照原則01)任何一個(gè)均可做為主要診斷.

      11、極少情況下,會(huì)有2個(gè)或2個(gè)以上對(duì)比的疾病診斷,如:不是…就是…(或類似名稱),如果診斷都可能,應(yīng)根據(jù)住院時(shí)情況具體分析填寫更主要的診斷;如果未進(jìn)一步查明哪個(gè)是更主要的,每一個(gè)診斷均可做為主要診斷

      12、當(dāng)有對(duì)比診斷后的臨床癥狀時(shí),優(yōu)先選擇臨床癥狀作為主要診斷。對(duì)比的診斷作為其他診斷編碼

      13、由于發(fā)生意外情況(非并發(fā)癥),即使原計(jì)劃未執(zhí)行,仍選擇造成患者入院的情況做為主要診斷,并將患者原計(jì)劃未執(zhí)行的原因?qū)懭肫渌\斷。

      如:膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎,準(zhǔn)備行腹腔鏡下膽囊切除術(shù),患者家屬?zèng)Q定暫不接受手術(shù),出院時(shí)仍應(yīng)考慮膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎做為主要診斷,另在其他診斷寫明因病人家屬?zèng)Q定而未進(jìn)行操作。(如果醫(yī)師首頁未填,編碼員應(yīng)翻閱病歷查找未做手術(shù)原因,幵編碼Z53)

      14、如果出院時(shí)診斷仍為“可疑”的不確定診斷,則按照確定的診斷編碼。(這是基于病情的診斷性檢查、進(jìn)一步病情檢查或觀察的安排、最初的治療方法都與建立的診斷的診治極為近似。)

      15、從留觀室入院

      ⑴留觀后入院:

      當(dāng)患者因?yàn)槟硞€(gè)醫(yī)療問題被急診留觀,在此期間該問題惡化或沒有改善,并隨后因此在同一家醫(yī)院住院,則導(dǎo)致入院的這個(gè)醫(yī)療問題即為主要診斷。

      ⑵從術(shù)后觀察室入院:

      當(dāng)患者門診術(shù)后,在觀察室監(jiān)測(cè)某種情況(或并發(fā)癥)繼而入住同一院,應(yīng)根據(jù)主要診斷定義填寫主要診斷。

      16、中毒,以中毒診斷為主要診斷,臨床表現(xiàn)為其他診斷。(如果有藥物濫用或藥物依賴的診斷,應(yīng)寫入其他診斷。

      您可能還要了解這些
      預(yù)約掛號(hào) 門診出診 特色醫(yī)療 檢驗(yàn)查詢 病案復(fù)印 微信公眾號(hào) 微博 返回頂部
      亚洲AV岛国动作片在线观看,最精品无码国产手机在线,A级毛片免费无码,久久综合激情视频