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      病案首頁(yè)背面手術(shù)與操作如何規(guī)范填寫?

      來(lái)自: 本網(wǎng) 時(shí)間:2021-01-18 點(diǎn)擊率:

      病案首頁(yè)背面手術(shù)與操作欄,如何抉擇哪些必須填?哪些無(wú)需填?國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫規(guī)范(試行)》

       

           規(guī)范中明確了醫(yī)保結(jié)算清單填寫的基本要求,數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn)。其中對(duì)手術(shù)和操作填報(bào)要求做出了明確說(shuō)明。

      手術(shù)和操作填報(bào)范圍 

      01、ICD-9中有正式名稱的全部手術(shù)要求編碼填報(bào)。 

      02、除“A.無(wú)需填報(bào)和編碼的原則”及“B.無(wú)需填報(bào)和編碼的操作”要求以外的操作均應(yīng)進(jìn)行編碼填報(bào)。

      A、無(wú)需填報(bào)和編碼的原則:

      在一次住院期間,大多數(shù)患者都需執(zhí)行的常規(guī)操作,最主要的是因?yàn)閷?duì)于這些操作的醫(yī)療資源消耗可以通過診斷或其它相關(guān)操作反映出來(lái),也就是說(shuō)對(duì)于某個(gè)特定的診斷或操作它是診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)中的必然之選。如:對(duì)于Colles氏骨折必然會(huì)使用X-線和石膏固定;膿毒血癥診斷必然會(huì)靜脈輸抗生素。

      B、無(wú)需填報(bào)和編碼的操作包括:

      1)石膏的固定、置換、去除

      2)經(jīng)留置導(dǎo)管的膀胱灌注、膀胱造口沖洗

      3)插管

      a)除心導(dǎo)管、外科插管、新生兒插管以外的動(dòng)脈或靜脈插管,如:PICC、CVC、S-W插管

      b)除恥骨上造瘺的插管的泌尿系統(tǒng)插管

      4)Doppler 檢查

      5)一般其它藥物治療,無(wú)需編碼(①對(duì)于日間病例該藥物是主要治療,②化療、新生兒特殊的藥物干預(yù),除外)

      6)ECG,Holter檢查

      7)伴心臟手術(shù)時(shí),經(jīng)皮或經(jīng)靜脈置入的臨時(shí)電極(術(shù)中使用臨時(shí)心臟起搏器),包括對(duì)其進(jìn)行調(diào)整,重新定位,去除電極等操作

      8)肌電圖、尿道括約肌肌電圖、眼肌電圖

      9)影像:一般X線平片檢查、核磁、CT、B超檢查(經(jīng)食道超聲心動(dòng)TOE除外)

      10)監(jiān)測(cè):包括心臟、血管壓力監(jiān)測(cè)<24小時(shí)(如:24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)、肺動(dòng)脈嵌入壓監(jiān)測(cè))

      11)鼻-胃管插管的減壓和鼻飼(新生兒除外)

      12)操作中的某些組成部分

      13)應(yīng)激試驗(yàn),如:鉈應(yīng)激試驗(yàn)伴經(jīng)食管心室起搏、鉈應(yīng)激試驗(yàn)不伴經(jīng)食管心室起搏

      14)骨牽引、皮牽引

      注:

      1)ICD-9中的標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)先;

      2)如果需要全身麻醉而進(jìn)行的操作,上述編碼要編;

      3)對(duì)于日間醫(yī)療的患者,上述如果是主要住院原因要編。

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