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      科普 || 揭秘醫(yī)院里的“寶藏庫”

      來自: 本網(wǎng) 時間:2023-05-03 點(diǎn)擊率:

      作者:王艷華

      許多到醫(yī)院就診的患者,在出院之前大多數(shù)不知道醫(yī)院還有個部門叫病案室,直到后期需要醫(yī)保報銷或去外院繼續(xù)治療需要提供病歷了,才第一次知道,醫(yī)院里還有個地方叫病案室。

      是的,你沒猜錯,這個名叫“病案室”的地方,就是隱藏在醫(yī)院里的一個巨大“寶藏庫”。

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      很多患者不知道病案室其實(shí)不足為奇,因?yàn)椴“甘易鳛橐粋€界于臨床的邊緣性科室,其日常工作不像臨床一線的醫(yī)護(hù)人員一樣,時刻承擔(dān)著治病救人的工作。臨床的醫(yī)護(hù)人員打交道的對象主要是來院就診、住院的患者,而病案室的工作人員則主要面對的是我們的臨床醫(yī)護(hù)人員和已經(jīng)辦理出院的患者。

      19世紀(jì),約翰·霍普金斯醫(yī)學(xué)院“四大名醫(yī)”之一的奧斯勒(William Osler)曾說過:“離開書本去學(xué)習(xí)疾病現(xiàn)象,就像沒帶羅盤去航海,而只學(xué)習(xí)書本不看患者,就壓根兒還沒出海。”在浩瀚的醫(yī)學(xué)海洋中,將書本知識和患者實(shí)踐最緊密結(jié)合的產(chǎn)物就是病案。病案室,顧名思義就是保存病案的地方。

      對一份病案來說相關(guān)臨床科室、檢查檢驗(yàn)、影像等醫(yī)技科室,所有與診療相關(guān)的科室都是病案信息的入口,所有這些檢查資料和醫(yī)療文書,包括患者的心電圖、檢驗(yàn)檢查結(jié)果、病理報告單、醫(yī)囑單、入院記錄、手術(shù)記錄、出院記錄、護(hù)理文書等最終匯總到一起,形成一份完整的住院資料,最終經(jīng)過質(zhì)控、準(zhǔn)確完整歸檔后,就形成了病案。

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      病案之所以稱為寶藏,是因?yàn)槊恳环莶“傅恼Q生,都是臨床醫(yī)師醫(yī)療技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)、智慧、知識、臨床思維過程的記錄和結(jié)晶,病歷每一處的書寫都要求準(zhǔn)確、嚴(yán)謹(jǐn)。包括對患者病情的詳細(xì)觀察、對檢查檢驗(yàn)結(jié)果的詳細(xì)記錄、歸納和分析。也是上級醫(yī)師對年輕大夫診療技術(shù)的傳承和言傳身教的體現(xiàn)。更是醫(yī)生總結(jié)醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的第一手材料,也是醫(yī)院開展教學(xué)和科研的基石,對日后醫(yī)教研各項(xiàng)工作的開展也將起到不可估量的作用,對患者來說也是病人后續(xù)治療的依據(jù)和支持。

      病案室就是由這些珍貴的寶藏---“病案”組成,這些珍寶就儲存在醫(yī)院的病案庫房里面。這也就是為什么稱病案室是醫(yī)院的一個“寶藏庫”,答案就在這里。 病案室是醫(yī)院管理中不可缺少的重要部門。作為醫(yī)院技術(shù)科室之一,主要負(fù)責(zé)全院病歷資料的收集、整理、分類、編碼、登記、歸檔、存儲、供應(yīng)、統(tǒng)計(jì)和信息服務(wù)。協(xié)助醫(yī)院相關(guān)管理部門做好病案質(zhì)控工作,為臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健和醫(yī)院管理服務(wù),同時也為醫(yī)療保險、工傷鑒定、公、檢、法等提供必要的信息服務(wù)。

      病案室雖然不直接接觸臨床和患者,但其工作卻也與臨床和患者有著千絲萬縷的聯(lián)系,病就是病案室與臨床和患者之間種種聯(lián)系的紐帶。

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      落于北京市的北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,始建于1917年,不知道大家是否聽說過北協(xié)和的“三寶”,即名教授、病案室和圖書館,其中病案室就被稱為其三寶之一。

      在這超百年歲月的歷史長河中,協(xié)和醫(yī)學(xué)院大家輩出,病案記載他們從醫(yī)學(xué)生成長為名醫(yī)的足跡。醫(yī)院里保存著自以來的335冊患者的世界上保存病案最多的病案室之一,堪稱濃縮了一個世紀(jì)的醫(yī)學(xué)圖書館。第一號門診病案的病人叫鄭長壽,就診時間是1921年7月1日。至今,孫中山、張學(xué)良、宋慶齡、宋美齡等歷史名人的檔案仍完好地保存在協(xié)和醫(yī)院的病案庫房中,一些名人的病歷已經(jīng)成為寶貴的歷史資料。在協(xié)和醫(yī)院醫(yī)生的眼中,病案被視為是病人的“命根子”,因?yàn)檫@些病案中蘊(yùn)藏著北京協(xié)和醫(yī)院極為豐富和寶貴的臨床資料。在那些沒有電子病歷的年代,病歷中的每一個字都要靠手去書寫,每一張圖都要用手去繪制。在協(xié)和醫(yī)院里對一個新入職醫(yī)生的培訓(xùn),不是開刀,不是開藥,而是從寫病歷開始的。

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      醫(yī)學(xué)泰斗張孝騫曾經(jīng)說過:“病史是有歷史意義的公共財富,不能看成個人的小事而漫不經(jīng)心,要對別人和后人負(fù)責(zé)"。通過研讀這些老病歷,可以獲取非常豐的科研信息,它們是真正歷久彌新的活的教科書”。因?yàn)?/span>每一份病歷都詳細(xì)、連續(xù)、系統(tǒng)地記錄了患者的病情發(fā)展醫(yī)師的診療過程,記錄了同一種疾病在不同年齡、不同性別、不同職業(yè)、不同體質(zhì)、不同生活和工作環(huán)境的患者身上診療方案的差異,不同時期對同種疾病的診療方案如何進(jìn)通過對既往同類型病歷的挖掘研究,可以分析總結(jié)出該類疾病的發(fā)病原因、治療方法、預(yù)防措施等一系列成果。所以,病案室稱為醫(yī)院的寶藏庫”,從某種意義上來說,當(dāng)之無愧。


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