患者朱XX,男,49歲,因“上腹部脹痛2天”2015年入院,查體:脾臟肋下15cm。入院時(shí)血液學(xué)檢查:白細(xì)胞明顯降低僅為0.8X109/L,血小板明顯降低僅為 23X109/L。入院時(shí)彩超:脾大Ⅲ度,門靜脈、脾靜脈內(nèi)異?;芈暎紤]血栓形成),腹腔積液。
胃鏡:食管胃底靜脈,曲張重度,紅色佂陽性,胃底靜脈曲張,門脈高壓性胃病。
入院CT
臨床診斷:肝硬化、門靜脈高壓 門靜脈、脾靜脈血栓 脾功能亢進(jìn) 食管、胃底靜脈曲張(重度)門脈高壓性胃病
手術(shù)方案:選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)+巨脾切除術(shù)+門靜脈溶栓導(dǎo)管植入術(shù)
術(shù)中圖像
術(shù)后治療方案:術(shù)后立即開始門靜脈溶栓導(dǎo)管內(nèi)滴入低分子右旋糖酐 術(shù)后白細(xì)胞及血小板迅速上升至正常,血小板大于300*109/L開始氯吡格雷抗血小板治療 術(shù)后予以門靜脈導(dǎo)管內(nèi)尿激酶溶栓治療。
術(shù)后1月CT
血栓陳舊無法完全溶解,但因選擇性賁周血管離斷術(shù)保留了冠狀靜脈,門靜脈血流可以通過食管下端交通支返流,無腹水等并發(fā)癥發(fā)生。
隨訪:術(shù)后12月,患者飲食良好,無腹痛腹脹,無腹水等并發(fā)癥出現(xiàn)。