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第一節(jié)  MRI常規(guī)成像技術(shù)

所謂常規(guī)MRI成像技術(shù)，是指各受檢部位進(jìn)行MRI檢查時需要常規(guī)進(jìn)行的MRI檢查技術(shù)，包括成像序列（通常包括T1WI和T2WI序列）、序列的成像參數(shù)、掃描方位等。下面以1.5 T掃描機(jī)為例簡單介紹臨床上常見檢查部位的MRI常規(guī)成像技術(shù)。

一、顱腦

顱腦是MRI最為常用的檢查部位，顱腦常規(guī)的MRI檢查包括：

（1）橫斷面SE T1WI：TR=300 ~500ms，TE=8 ~15ms，層厚5 ~ 8mm，層間距1 ~2.5mm，層數(shù)15 ~25層，矩陣256×192 ~ 512×256，F(xiàn)OV = 220 ~ 240 mm，NEX = 2；

（2）橫斷面FSE T2WI：TR = 2500 ~ 5000 ms，TE為100ms左右，ETL = 8 ~16，其他參數(shù)同SE T1WI；

（3）矢狀面SE T1WI或FSE T2WI：有助于中線結(jié)構(gòu)的顯示，成像參數(shù)同橫斷面SE T1WI或FSE T2WI；

（4）冠狀面SE T1WI或FSE T2WI：有助于病變定位及近顱底或顱頂部病變的顯示，成像參數(shù)同前。

除上述常規(guī)檢查外，顱腦檢查常需要增加的檢查技術(shù)包括：

（1）橫斷面IR-FSE FLAIR序列：TR = 6000 ~ 10000 ms，TE = 100 ~ 120 ms，TI＝2100 ~ 2500 ms，ETL = 10 ~ 20，其他成像參數(shù)同前，該序列有助于被腦脊液掩蓋病變的顯示，如皮層病變，腦室或腦池內(nèi)病變等；

（2）橫斷面DWI序列：常用單次激發(fā)SE-EPI序列，TR無窮大，TE = 60 ~ 100 ms，b值為1000 s/mm2左右，矩陣128×128 ~ 256×256，其他成像參數(shù)同前；

（3）增強(qiáng)掃描：靜脈注射對比劑（常為Gd-DTPA）后，利用SE-T1WI序列進(jìn)行掃描，常規(guī)掃描橫斷面，必要時加掃矢狀面或冠狀面，成像參數(shù)同前。

二、垂體

MRI是目前顯示垂體最佳的無創(chuàng)性檢查方法，垂體的MRI常規(guī)技術(shù)包括：

（1）矢狀面SE T1WI序列：TR=300 ~500ms，TE=8 ~15ms，層厚3 mm，層間距0 ~0.5mm，層數(shù)8 ~12層，矩陣256×192 ~ 256×256，F(xiàn)OV = 150 ~ 200 mm，NEX = 2；

（2）冠狀面SE T1WI序列：掃描參數(shù)同矢狀面；

（3）增強(qiáng)掃描：注射對比劑后，進(jìn)行冠狀面和矢狀面SE T1WI，成像參數(shù)同前。

垂體MRI檢查根據(jù)需要可增加以下技術(shù)：

（1）冠狀面或矢狀面FSE T2WI：TR=2500 ~ 3000 ms，TE = 100 ms，ETL = 8 ~16，其他參數(shù)同SE T1WI；

（2）動態(tài)增強(qiáng)掃描：可選用FSE T1WI（TR=200 ~ 300 ms，TE＝10 ~15ms，ETL=2 ~4）或擾相GRE T1WI（TR=100 ~150 ms，TE約為4.4ms，激發(fā)角度60 ~70），其他參數(shù)同SE T1WI，于注射對比劑后30s、1min、2min、3min、5min、7min、10min進(jìn)行掃描。

三、眼眶和眼球

眼球和眼眶檢查時，需要囑病人不能運動眼球，檢查可使用普通頭顱線圈或?qū)Ｓ帽砻婢€圈。掃描常規(guī)序列包括：

（1）橫斷面 SE T1WI：層厚3 ~4 mm，層間距0 ~1mm，其他參數(shù)同頭顱橫斷面SE T1WI；

（2）橫斷面FSE T2WI，層厚和層間距同SE T1WI，其他參數(shù)同頭顱橫斷面FSE T2WI，由于眼眶內(nèi)富含脂肪組織，常需要采用脂肪抑制技術(shù)；

（3）根據(jù)需要加掃冠狀面和矢狀面SE T1WI或/和FSE T2WI，掃描參數(shù)同前；

（4）增強(qiáng)掃描：注射對比劑后進(jìn)行橫斷面SE T1WI，參數(shù)同前，必要時加掃冠狀面和矢狀面，一般需要施加脂肪抑制技術(shù)。

四、脊柱脊髓

MRI是目前檢查脊柱脊髓最佳的無創(chuàng)性檢查方法。椎管內(nèi)病變應(yīng)該首選MRI檢查。脊柱脊髓MRI掃描應(yīng)該選用脊柱專用線圈，最好選用相控陣列線圈。常規(guī)掃描序列包括：

（1）矢狀面SE（或FSE）T1WI：TR = 300 ~400ms；TE=8 ~15ms；層厚3 ~ 4mm，層間距0.5 ~1.5mm，層數(shù)10 ~15層，矩陣256×192 ~ 512×256，F(xiàn)OV = 250 ~ 320 mm，NEX = 2，相位編碼選擇上下方向以減少心臟大血管搏動偽影；

（2）矢狀面FSE T2WI：TR大于2500 ms；TE＝100ms；ETL= 12 ~ 16，其他參數(shù)同SE T1WI；（3）橫斷面FSE T2WI：層厚3 ~ 5 mm，層間距1~2mm，其他參數(shù)同矢狀面FSE T2WI；（4）根據(jù)需要可增加冠狀面掃描、脂肪抑制技術(shù)或增強(qiáng)掃描等。

五、肺、縱膈、心臟

盡管隨著MRI技術(shù)的進(jìn)步，肺、縱膈、心臟的MRI檢查在臨床上日益增多，但在MRI臨床工作中，這些部位的MRI檢查仍屬于少數(shù)，特別是心臟MRI檢查，目前所用的技術(shù)很多，序列也比較復(fù)雜，本講義不作重點介紹，請參閱本講義的相應(yīng)章節(jié)。

六、肝、膽、胰、脾

（一）肝臟

肝臟的MRI檢查一般以橫斷面為主，必要增加冠狀面或矢狀面掃描。常規(guī)序列包括：

（1）橫斷面FSE T2WI，首選ETL較短的FSE序列配用呼吸觸發(fā)技術(shù)，TR一般為1~2個呼吸周期，TE為70~90ms，層厚5~10mm，層間距1~2mm，最好采用脂肪抑制技術(shù)。

（2）橫斷面SE T1WI，TR = 300~500ms，TE＝10~20ms，配用呼吸補(bǔ)償技術(shù)，其他參數(shù)同T2WI；或擾相GRE T1WI，TR＝100~200ms，TE約為4.4 ms，激發(fā)角70o~85o，其他同T2WI。

（3）冠狀面掃描，有助于病變定位，序列可選擇FSE T2WI或擾相GRE T1WI等。

肝臟MRI檢查中非常重要的是動態(tài)增強(qiáng)掃描，可以發(fā)現(xiàn)平掃不能發(fā)現(xiàn)的病灶，并有助于病變的定性診斷。技術(shù)要點如下：

（1）對比劑及其注射方式。常用Gd-DTPA，常規(guī)劑量0.1mmol/kg體重。給藥途徑一般經(jīng)肘前靜脈注射，需用MRI容的塑料套管針及連接管進(jìn)行注射，最好能采用MR專用高壓注射器推注，速率為2~4ml/s。對比劑注射完畢應(yīng)立刻用生理鹽水沖管，以保證足量的對比劑按時進(jìn)入血管，利用高壓注射器可自動完成上述注射和沖管。如無專用高壓注射器，在掃描時用手推也能達(dá)到目的，只是注射速率及沖管時機(jī)的控制不如高壓注射器準(zhǔn)確。

（2）掃描序列及其參數(shù)。一般選用二維擾相GRE T1WI序列，TR為100~200ms，TE約為4.4ms左右，層厚5~8ms，層間距1~2mm。該序列一次屏氣（15~25s）可完成全肝掃描。

（3）掃描時機(jī)的掌握。理想的動脈期圖像的標(biāo)準(zhǔn)是動脈的信號強(qiáng)度升至最高，門靜脈主干可有輕微顯影，肝靜脈無對比劑進(jìn)入；門靜脈的標(biāo)準(zhǔn)是肝實質(zhì)的信號強(qiáng)度達(dá)到峰值，肝靜脈和門靜脈均顯示良好。肝臟MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描由于對比劑劑量小，注射時間較短，一般僅為5~10s，因而增強(qiáng)的各期要比CT動態(tài)增強(qiáng)掃描更容易分開，準(zhǔn)確捕捉掃描時機(jī)將能提高增強(qiáng)掃描的效果。在臨床工作中，如果每個病人都進(jìn)行循環(huán)時間的測量顯然不太方便，由于大多數(shù)人的循環(huán)時間都在一定的范圍之內(nèi)，因而對于多數(shù)的病人僅需按常規(guī)進(jìn)行掃描即可。從注射對比劑開始到對比劑進(jìn)入肝臟一般需要25s左右，因此CT動態(tài)增強(qiáng)掃描動脈期一般在25s左右開始掃描，但MRI動態(tài)增強(qiáng)時還應(yīng)該考慮到序列掃描本身所占用的時間，由于圖像的對比主要由K空間中央的一部分相位編碼線決定，一般的序列中，這部分相位編碼線的采集是在掃描時間的一半時進(jìn)行的，如所用的序列掃描時間為20s，則這部分相位編碼線是在掃描進(jìn)行到10s左右時被采集的，實際上就是說掃描序列應(yīng)該提早10s開始，即應(yīng)該在對比劑開始注射后15s啟動動脈期掃描。筆者進(jìn)行肝臟MRI動態(tài)增強(qiáng)（二維擾相GRE序列，K空間對稱循序填充，序列采集時間為20s）的時相如下：動脈期15s；門靜脈50~60s；平衡期3min；根據(jù)需要5~15min后進(jìn)行延時掃描。

（二）胰腺

胰腺MRI常規(guī)檢查與肝臟相仿，但有其特點：

（1）層厚應(yīng)該更薄，一般為3~5mm；

（2）T1WI比T2WI更為重要。胰腺檢查最重要的序列為脂肪抑制T1WI，一般選用二維或三維擾相GRE T1WI序列。在脂肪抑制的T1WI上，正常胰腺組織呈現(xiàn)較高信號（高于正常肝實質(zhì)），病變一般呈現(xiàn)相對低信號，且與正常胰腺組織的對比優(yōu)于T2WI。

（3）動態(tài)增強(qiáng)掃描。與肝臟動態(tài)增強(qiáng)掃描類似，但層厚應(yīng)該更薄，動脈期時相可比肝臟動態(tài)增強(qiáng)動脈期延后5 ~ 8s。

（三）膽管

膽管病變的檢查一般需要進(jìn)行肝膽的常規(guī)MRI檢查（同前）。需要注意的是：（1）對于膽道梗阻的病例，在梗阻水平應(yīng)該加掃薄層；（2）MRCP有利于膽道病變的顯示（詳見本章第四節(jié)）。

（四）脾臟

脾臟的常規(guī)MRI檢查與肝臟相仿。

七、腎上腺、腎臟、輸尿管、膀胱

（一）腎上腺

腎上腺檢查常規(guī)應(yīng)該包括橫斷面和冠狀面，常用的序列有脂肪抑制FSE T2WI、SE T1WI和擾相GRE T1WI。一般成像參數(shù)同肝臟，不同之處為：（1）需要進(jìn)行3~5mm的薄層掃描；（2）利用擾相GRE T1WI進(jìn)行的同相位/反相位成像有助于腺瘤和非腺瘤病變的鑒別診斷。

（二）腎臟

腎臟的MRI常規(guī)檢查及動態(tài)增強(qiáng)掃描所用的序列與肝臟相同，不同之處在于：（1）常采用橫斷面掃描與冠狀面掃描相結(jié)合，必要時加掃矢狀面；（2）FSE T2WI的T2權(quán)重較重，TE一般宜選擇在120~150ms；（3）冠狀面一般宜采用3~5mm的薄層掃描。

（三）輸尿管

沒有梗阻和擴(kuò)張的輸尿管一般在MRI顯示不佳，因此輸尿管MRI檢查主要用于尿路積水的診斷。一般先利用MRU進(jìn)行檢查（詳見本章第四節(jié)），發(fā)現(xiàn)梗阻部位后在局部進(jìn)行薄層掃描，序列同腎臟MRI。

（四）膀胱

膀胱的常規(guī)MRI檢查以橫斷面為主，輔以矢狀面和冠狀面掃描。掃描序列主要有：

（1）FSE T2WI，TR>2500 ms，TE 100ms左右，層厚5mm，層間距1~1.5mm，一般需要施加脂肪抑制技術(shù)，有利于減少化學(xué)位移偽影和腹壁運動偽影。

（2）SE T1WI，TR為400~500ms，TE為10~20ms，其余參數(shù)同T2WI。

（3）可增加水成像序列的掃描。

八、前列腺

前列腺位于盆腔底部，體積較小，一般需要進(jìn)行小視野高分辨掃描，而且一般需要進(jìn)行橫斷面、冠狀面和矢狀面掃描。具體序列如下：

（1）橫斷面FSE T2WI，TR>3000ms，TE為120ms左右，層厚3~4mm，層間距1mm，F(xiàn)OV 15~20cm，采用脂肪抑制技術(shù)。

（2）橫斷面SE T1WI，TR 300~500ms，TE 10~20ms，其他參數(shù)同T2WI。

（3）冠狀面FSE T2WI，參數(shù)同橫斷面。

（4）矢狀面FSE T2WI，參數(shù)同橫斷面。

（5）前列腺癌的病例需要加掃大視野SE T1WI，掃描范圍包括全骨盆，觀察有無骨轉(zhuǎn)移或盆腔淋巴結(jié)腫大。

九、女性盆腔

子宮的MRI檢查以矢狀面為主，輔以冠狀面和橫斷面；附件的檢查以橫斷面和冠狀面為主。具體序列包括：

（1）矢狀面FSE T2WI，TR>2500ms，TE為80~100ms，層厚3~4mm，層間距1mm，常需要脂肪抑制。

（2）矢狀面SE T1WI，TR 300~500ms，TE 10~20ms，其他參數(shù)同T2WI。

（3）橫斷面FSE T2WI，參數(shù)同矢狀面。

（4）橫斷面SE T1WI，參數(shù)同矢狀面。

（5）冠狀面FSE T2WI，參數(shù)同矢狀面。

十、四肢大關(guān)節(jié)

四肢大關(guān)節(jié)的MRI檢查一般也采用FSE PDWI或T2WI、SE T1WI、擾相GRE T1WI及擾相GRE T2*WI等序列。大關(guān)節(jié)檢查有其一定的特殊性：

（1）由于軟骨、韌帶、肌腱及骨組織的T2值較短，因此多采用FSE PDWI或權(quán)重較輕的T2WI，一般TE應(yīng)該在80ms以下（多為15~60ms），否則圖像的信噪比太低。

（2）擾相GRE T2*WI有助于纖維軟骨病變的顯示（如半月板損傷）；

（3）擾相GRE T1WI有助于透明軟骨的顯示。

各關(guān)節(jié)由于解剖特點不同，采用的掃描方位也有特殊要求：

（1）膝關(guān)節(jié)半月板檢查以矢狀面和冠狀面為主；

（2）膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶檢查以冠狀面為主；

（3）膝關(guān)節(jié)交叉韌帶檢查以斜冠狀面和斜矢狀面為主；

（4）髕股關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)軟骨的檢查以橫斷面為主，輔以矢狀面；

（5）肩袖損傷的檢查以斜冠狀面為主，輔以斜矢狀面和橫斷面；

（6）髖關(guān)節(jié)的檢查以冠狀面為主，輔以橫斷面。