什么是妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥？
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是一種在妊娠期出現(xiàn)的以皮膚瘙癢及黃疸為特點的重要的妊娠期并發(fā)癥，對孕媽媽的危害不大，主要是對胎兒及新生兒的影響嚴重，由于膽汁酸毒性作用使圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率明顯升高,可發(fā)生胎兒窘迫、早產(chǎn)、羊水污染、新生兒顱內(nèi)出血, 甚至是不可預測的突發(fā)胎死宮內(nèi)等嚴重并發(fā)癥；其發(fā)病率約為0.8%～12.0%，有明顯的地域和種族差異。如果妊娠期出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀且持續(xù)不消退的，要特別警惕！
風險因素有哪些？
1.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥發(fā)病有明顯的地域和種族差異，中國以四川、重慶等長江流域地區(qū)發(fā)病率最高。
2.孕婦年齡(<25歲或>35歲)、孕前體重指數(shù)BMI(過低和過高)、多胎妊娠、體外受精、剖宮產(chǎn)史、≥2次流產(chǎn)史、乙型肝炎表面抗原陽性、丙型肝炎病史、妊娠期高血壓疾病、血小板減少癥、高脂血癥、妊娠期糖尿病以及既往有肝膽疾病史、ICP病史等。
表現(xiàn)有哪些？
（1）皮膚瘙癢：是其最常見的臨床首發(fā)癥狀，常發(fā)生于妊娠28～30周，亦有極少數(shù)孕婦在妊娠12周左右出現(xiàn)瘙癢癥狀。多表現(xiàn)為無原發(fā)性皮損，偶有皮膚抓痕，瘙癢常呈持續(xù)性，白晝輕，夜間加劇，一般先從手掌和腳掌開始，然后逐漸向肢體近端延伸甚至可發(fā)展到面部，但極少侵及黏膜。瘙癢程度不一，可自輕度瘙癢至重度瘙癢；分娩后快速消退。
（2）黃疸：部分孕婦在瘙癢發(fā)生后的數(shù)日至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)輕度黃疸，甚至是血清轉(zhuǎn)氨酶的升高。發(fā)生黃疸時，孕婦尿色變深，糞便色變淺。黃疸一般在分娩后數(shù)日內(nèi)消退。孕婦有無黃疸與胎兒預后關(guān)系密切，有黃疸者羊水糞染、新生兒窒息及圍生兒死亡率均較高。
（3）少見癥狀：包括腹痛、惡心、嘔吐、食欲不振、脂肪瀉等。
診斷標準
孕婦空腹總膽汁酸≥10umol/L或餐后總膽汁酸≥19umol/L可診斷為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。
注：需要排除其他相關(guān)疾病導致的皮膚瘙癢，如獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)、肝臟疾病、慢性腎功能衰竭，以及與妊娠相關(guān)的疾病包括妊娠特發(fā)性皮疹、妊娠期類天皰瘡等。
注意事項
1.孕媽媽出現(xiàn)皮膚瘙癢時，一定要高度重視，及時就診。
2.若您診斷為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，一定要嚴密監(jiān)測血清總膽汁酸水平直至分娩。
3.需增加產(chǎn)前的檢查次數(shù)，做好胎兒監(jiān)護，勤數(shù)胎動。
4.可選擇低脂、易于消化的食物。
5.及時終止妊娠。
治療用藥情況
1.熊去氧膽酸：是目前治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的首選藥物，可改善膽汁酸代謝，緩解瘙癢癥狀。
2.S-腺苷蛋氨酸：有助于改善肝功能，降低血膽酸水平，可作為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥治療的二線用藥或聯(lián)合治療用藥。
終止妊娠時機
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦在妊娠晚期死胎的發(fā)生風險升高,當判定繼續(xù)妊娠風險較高時，請孕媽媽們“見好就收”。
當存在以下情況時，可考慮妊娠36周前終止妊娠：(1)劇烈瘙癢且藥物治療無效；(2)肝功能持續(xù)惡化；(3)既往有妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥導致妊娠36周前死胎史。
請注意：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥不是剖宮產(chǎn)術(shù)指征，輕度的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是可以經(jīng)陰道試產(chǎn)的，由于膽汁酸的毒性作用，我們在選擇分娩方式的時候要結(jié)合臨床癥狀、胎心監(jiān)測、胎動、實驗室檢查結(jié)果綜合來評判，個體化治療。
產(chǎn)后隨訪
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦分娩后應檢測血清總膽汁酸水平和肝功能指標，確定瘙癢癥狀和實驗室指標是否恢復正常；如產(chǎn)后6周未恢復正常，應及時就診于消化內(nèi)科、肝病科等，以評估是否合并潛在肝膽疾病。
