在醫(yī)學(xué)的浩瀚海洋中，每一位住院醫(yī)師都懷揣著救死扶傷的崇高理想，踏上充滿挑戰(zhàn)與希望的成長征程，3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之旅，恰似青春的激昂樂章，奏響夢想起航的旋律。
我是漯河市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)基地三年級住院醫(yī)師蔡黎睿，還記得初入醫(yī)院時，面對復(fù)雜的病例、緊張的工作節(jié)奏時，內(nèi)心滿是忐忑，經(jīng)過幾年時間的磨煉，我已經(jīng)成長為了一名專業(yè)知識扎實、心態(tài)沉穩(wěn)的住院醫(yī)師，我也愿意通過分享，給大家科普更多的醫(yī)學(xué)知識，挽救更多的生命，以下為大家分享我近期工作中遇到的一個典型病例。
醒后卒中,是指入睡時無急性卒中癥狀，醒后本人或被他人發(fā)現(xiàn)卒中癥狀的急性腦梗死，占所有新發(fā)缺血性卒中的15%~25%，很多研究發(fā)現(xiàn)醒后卒中預(yù)后欠佳，因其發(fā)病時間不確定，常常錯過靜脈溶栓或血管內(nèi)介入治療。這類患者往往病情較為復(fù)雜，需要多學(xué)科聯(lián)合診療，迅速采取溶栓取栓等措施，以最大限度地恢復(fù)腦部功能。通過高效的卒中綠色通道，醫(yī)療團隊能夠在最短時間內(nèi)對患者進行評估和治療，打響“大腦保衛(wèi)戰(zhàn)”。
一天清晨，我在神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)值班時突然接到急診科電話，說現(xiàn)有一腦卒中患者，中年男性，凌晨01:00入睡，家人07:00發(fā)現(xiàn)該患者四肢癱瘓，意識不清，反應(yīng)遲鈍，撥打120，于07:56分送至我院急診科就診，緊急為患者行頭部CT、心電圖、血液生化等相關(guān)檢查。
現(xiàn)場查體發(fā)現(xiàn)病人有急性神經(jīng)功能缺損癥狀，且癥狀較重。語言不清晰，高級神經(jīng)功能及顱神經(jīng)檢查不能配合。左側(cè)肢體肌力0級，右側(cè)肢體肌力3級，雙側(cè)巴氏征+。
患者家屬同意溶栓治療，但是發(fā)病時間不定，按照最新2023版中國急性缺血性卒中診治指南，醒后卒中患者可以通過頭顱磁共振（MRI）檢查評估是否適合靜脈溶栓，應(yīng)該立即完善MRI。
圖1 磁共振顯示DWI與T2 Flair序列不匹配
圖2 取栓術(shù)后患者閉塞的基底動脈再通，血供良好
急查頭顱磁共振顯示：腦干小腦多發(fā)急性腦梗死，基底動脈閉塞。該患者DWI-T2FLAIR序列不匹配，符合靜脈溶栓指征，積極與病人家屬溝通后，行靜脈溶栓。靜脈溶栓后患者癥狀無明顯改善，下一步怎么辦？患者還正值壯年，如果就這樣保守治療預(yù)后較差，患者可能喪失勞動能力！跟我的上級醫(yī)生黃圣明老師匯報情況后，決定進一步橋接介入治療，遂聯(lián)合介入科劉要先主任急診為患者行“腦血管造影+經(jīng)皮顱內(nèi)動脈取栓術(shù)”，取栓術(shù)中可見患者閉塞的基底動脈再通，血供恢復(fù)。術(shù)后送ICU觀察。
術(shù)后第二天患者意識恢復(fù)正常，四肢可抬離床面，轉(zhuǎn)入普通病房進行后續(xù)支持治療。10天后患者出院，出院時神經(jīng)功能已經(jīng)恢復(fù)正常?；颊吆图覍俑屑げ槐M，患者是家里的頂梁柱，如果喪失了勞動能力，一家老小的生活簡直無法想象，醫(yī)生挽救的不僅僅是這一個病人，而是整個家庭！
急性腦梗死作為一種突發(fā)性急性腦血管疾病，是卒中最常見的類型，占所有卒中的80%。腦卒中的治療就是一場“大腦與時間的賽跑”，尤其大血管閉塞所致的急性腦卒中，具有極高的致殘率和致死率。所以，腦卒中患者搶救貴在爭分奪秒，腦梗死溶栓需要在4.5小時內(nèi)實施，越快消除血栓、開通血管、恢復(fù)血流，就能最大限度地保留正常的腦組織功能，有效減少或避免后遺癥的發(fā)生。
每一次面對復(fù)雜病癥的挑戰(zhàn)都是我成長的契機，充滿艱辛，但我知道，我的背后有我的老師，有漯河市中心醫(yī)院強大的醫(yī)療團隊，能協(xié)助我共同攻克一個個醫(yī)療難題，助我成長，只要我不斷學(xué)習(xí)進取，用真誠和專業(yè)守護患者健康，就能不斷點亮我從青澀到成熟的慢慢住培之路，在醫(yī)學(xué)大道上越走越遠(yuǎn)！
