小劉是一位36歲的專業(yè)技術(shù)人員，長(zhǎng)期工作于邊遠(yuǎn)地區(qū)，4年余前可能因進(jìn)食不及時(shí)出現(xiàn)頭暈、手抖、出汗，數(shù)分鐘后暈厥，同事緊急送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，對(duì)癥處理意識(shí)清楚后離院。隨后多次因就餐時(shí)間稍晚、進(jìn)食偏少出現(xiàn)頭暈、手抖、出汗、乏力，上述不適癥狀短則約1分鐘、長(zhǎng)則1小時(shí)余，嚴(yán)重時(shí)反應(yīng)遲鈍、伴瀕死感、抽搐暈厥，曾至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，考慮“癲癇”，就是我們俗稱的“羊角風(fēng)”，對(duì)癥治療癥狀緩解。2年余前再發(fā)上述不適至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，化驗(yàn)血糖約2.8mmol/L。近年來(lái)按時(shí)進(jìn)餐、并有意進(jìn)食偏多，上述不適發(fā)作次數(shù)明顯較前減少，但嚴(yán)重影響了工作與生活。2周前餐前無(wú)明顯誘因再發(fā)頭暈、意識(shí)朦朧，數(shù)秒鐘后癥狀緩解。適逢本次回家探親，也為進(jìn)一步診治收住我院，通過(guò)磁共振檢查發(fā)現(xiàn)在小劉的胰腺尾部有一個(gè)小小的腫瘤，結(jié)合病史，小劉最終被診斷為“胰島素瘤”。至此，小劉暈厥的真相終于被揭開了，這個(gè)小小的腫瘤就是導(dǎo)致他反復(fù)暈厥的罪魁禍?zhǔn)?！最終小劉在我們肝膽胰腺外科進(jìn)行了腫瘤切除手術(shù)，術(shù)后空腹血糖恢復(fù)了正常水平，折磨他多年的病總算痊愈了。
到底什么是胰島素瘤呢？
胰島素瘤是一種來(lái)源于胰島β細(xì)胞的內(nèi)分泌腫瘤，屬于功能性胰腺內(nèi)分泌腫瘤，占功能性胰腺內(nèi)分泌腫瘤的70%~80%，它持續(xù)分泌過(guò)量的胰島素釋放入血，引起以低血糖為主的一系列癥狀，患者可呈發(fā)作性低血糖昏迷，久之將損害腦組織，發(fā)生意識(shí)障礙、精神異常等。由于胰島素瘤的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，病例少見而常易被誤診。
胰島素瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？
任何年齡均可發(fā)病,高發(fā)年齡為40~50歲,女性發(fā)病率較男性稍高。主要表現(xiàn)為腫瘤釋放過(guò)量胰島素所致的低血糖綜合征。當(dāng)病人低血糖發(fā)作時(shí),常頭痛視物模糊、思維不連貫、健忘，還可能發(fā)作癲癇、共濟(jì)失調(diào)、語(yǔ)言及自主運(yùn)動(dòng)障礙，最嚴(yán)重的表現(xiàn)是昏迷。應(yīng)激發(fā)生的低血糖導(dǎo)致兒茶酚胺釋放,交感腎上腺反應(yīng)引起大汗、虛脫、心悸、震顫、恐懼和焦慮等。多在空腹饑餓時(shí)發(fā)作，口服或注射葡萄糖后能立即好轉(zhuǎn)。為避免低血糖發(fā)作,病人常因加餐而致肥胖。
胰島素瘤如何診斷？
診斷胰島素瘤首先要確定癥狀是否由低血糖引起。經(jīng)典的“Whipple?三聯(lián)征”可用于定性診斷，即：
1. 空腹或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)低血糖；
2. 發(fā)作時(shí)血糖水平?<2.8 mmol/L；
3. 進(jìn)食或靜脈注射葡萄糖后癥狀緩解。
根據(jù)此三聯(lián)征，大多數(shù)患者可以得到正確診斷。胰島素瘤雖在臨床中少見，但其定性診斷不難，此外,也可檢測(cè)血清胰島素水平,進(jìn)行胰島素與血糖比值測(cè)定。如無(wú)低血糖發(fā)作,可進(jìn)行饑餓誘發(fā)試驗(yàn)。即給予患者禁食72小時(shí)，從晚餐開始后禁食至72小時(shí)為止。低血糖發(fā)作時(shí)，抽靜脈血測(cè)血糖并同時(shí)測(cè)胰島素、C肽。胰島素瘤病人的 C-肽和前胰島素水平也會(huì)增高。至于腫瘤的定位診斷，就需要交給超聲、CT、核磁共振等影像學(xué)技術(shù)了。
胰島素瘤如何治療？
一旦確診,應(yīng)盡早手術(shù)切除。根據(jù)腫瘤所在位置及其和胰管的關(guān)系確定手術(shù)方式，如腫瘤摘除術(shù)、遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)等。對(duì)于不能徹底切除轉(zhuǎn)移灶的惡性胰島素瘤以及無(wú)法手術(shù)者,可予鏈佐星聯(lián)合氟尿嘧啶或多柔比星等藥物進(jìn)行化學(xué)治療。
針對(duì)胰島素瘤的注意事項(xiàng)有哪些？
患者因低血糖發(fā)作往往出現(xiàn)暈厥、抽搐、口吐泡沫，易發(fā)生跌倒、墜床或意外傷害，應(yīng)注意維護(hù)環(huán)境安全,如保持地面干燥、臥床休息時(shí)予床擋保護(hù),外出活動(dòng)須有家屬陪伴等。清晨為低血糖易發(fā)時(shí)段，加強(qiáng)高危時(shí)段的巡視，及時(shí)排除安全隱患。出現(xiàn)癥狀時(shí)患者應(yīng)立即臥床休息，抽搐時(shí)應(yīng)保持呼吸道通暢，并用毛巾衣物等進(jìn)行保護(hù)，以免自行咬傷舌頭。輕者立即口服糖水，重者靜脈推注50%葡萄糖溶液20~60ml,一般5～20分鐘內(nèi)清醒，否則可能需要重復(fù)。因此患者平時(shí)身邊要一直備有糖果或甜食。低血糖發(fā)作時(shí)立即測(cè)定血糖值,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖直至血糖達(dá)到正常范圍；若術(shù)后仍有低血糖,應(yīng)查明原因,必要時(shí)使用藥物治療。
綜上，若您身邊有這樣的患者，一定要注意考慮是否是胰島素瘤所引發(fā)的低血糖昏迷，在進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查的同時(shí)也要查查胰腺有無(wú)腫瘤病灶，不要被誤診而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。在此，漯河市中心醫(yī)院肝膽胰脾外科呼吁大家：我們需要關(guān)注胰腺，保持健康，如有不適，及時(shí)就診！
