1.什么是萎縮性胃炎？
萎縮性胃炎是個病名，說的是我們的胃粘膜變薄了、上面的腺體減少或消失了。專業(yè)的說法就胃黏膜固有腺體包括泌酸腺、黏液腺減少或者部分消失了，胃小凹變淺。病理科醫(yī)生通過顯微鏡觀察胃黏膜活檢標(biāo)本，根據(jù)腺體減少程度，分為輕、中、重度萎縮。
腸上皮化生是指胃粘膜上皮細(xì)胞被腸型上皮細(xì)胞所代替，即胃粘膜中出現(xiàn)類似小腸或大腸粘膜的上皮細(xì)胞，它是胃粘膜損傷的一種指標(biāo)。正常情況下，胃表面生長的是具有分泌胃酸功能的胃黏膜上皮細(xì)胞，腸道表面生長的是具有分泌粘液和吸收功能的腸黏膜上皮細(xì)胞。而當(dāng)某個部位正常的胃黏膜上皮被腸型上皮所取代了即為腸化。腸化的出現(xiàn)和發(fā)生是一個緩慢的過程，經(jīng)過多年的慢性黏膜炎癥，胃固有腺體逐漸變小，并可能完全消失，后續(xù)重新生長出來的腺體細(xì)胞就有可能被腸型上皮替代，就像是莊稼地里長出來的雜草。
1.2 造成胃黏膜萎縮和腸化的原因？
慢性萎縮性胃炎的病因包括幽門螺旋桿菌感染（HP）、膽汁反流、免疫、遺傳、年齡、高鹽及低維生素飲食等因素，其中HP感染是慢性萎縮性胃炎最常見的病因。
2.萎縮性胃炎有哪些常見癥狀？
萎縮性胃炎主要影響患者的消化功能，表現(xiàn)為食欲減退、上腹悶脹，也可以有惡心、噯氣、燒心、上腹隱痛、腹瀉，少數(shù)患者可發(fā)生上消化道出血、消瘦、貧血等情況，部分患者可能沒有癥狀。
3.萎縮性胃炎在人群中的發(fā)病情況是怎樣的？
慢性萎縮性胃炎（CAG）的年發(fā)病率在全球范圍內(nèi)有所不同，具體如下：全球患病率：根據(jù)包含107項研究的分析，CAG的全球患病率為33%。在胃癌高發(fā)國家，患病率顯著高于胃癌低發(fā)國家，其中胃癌高發(fā)國家的比例為42%，而未高發(fā)國家為23%。
特定人群：在中國，由于幽門螺桿菌感染率約為50%，CAG是常見病和高發(fā)病。特別是在40歲以下人群中，CAG患病率增長較快。
4.診斷萎縮性胃炎有哪些手段？
主要依靠胃鏡檢查和病理活組織檢查發(fā)現(xiàn)。
胃鏡診斷包括病變部位、萎縮程度、腸化生及不典型增生的程度。另外，研究發(fā)現(xiàn)血清胃泌素-17、胃蛋白酶原I、II的檢測有助于萎縮性胃炎的診斷。
5.萎縮性胃炎在胃鏡下有什么樣的表型？
根據(jù)胃黏膜萎縮部位的不同可分為A型胃炎（自身免疫性胃炎）和B型胃炎（多灶萎縮性胃炎），根據(jù)發(fā)生萎縮的范圍可分為C1、C2、C3、O1、O2、O3六個分期，其嚴(yán)重程度和癌變幾率按分期依次增加。
6.萎縮性胃炎和HP有什么關(guān)系？
萎縮性胃炎與幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori，簡稱H. pylori）之間有密切的聯(lián)系。幽門螺旋桿菌是慢性萎縮性胃炎的主要病因之一。以下是它們之間聯(lián)系的幾個方面：
主要病因：幽門螺旋桿菌感染是慢性萎縮性胃炎的重要病因。這種細(xì)菌可以定植在胃黏膜上，引起持續(xù)的炎癥反應(yīng)，長期感染可能導(dǎo)致胃黏膜萎縮和腸化生。
病情影響：幽門螺旋桿菌感染的嚴(yán)重程度與胃黏膜萎縮的程度相關(guān)。感染后，幽門螺旋桿菌會分泌一些酶和細(xì)胞因子，破壞胃黏膜的屏障功能，使胃黏膜更容易受到其他因素的損傷。
治療效果：對于幽門螺旋桿菌陽性的慢性萎縮性胃炎患者，根除治療可以減輕炎癥反應(yīng)，阻止病情進(jìn)展。根除幽門螺旋桿菌后，可以改善慢性萎縮性胃炎的癥狀和病情。
預(yù)防胃癌：根除幽門螺旋桿菌還可以降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險，對于有胃癌家族史或胃黏膜萎縮嚴(yán)重的患者，根除幽門螺旋桿菌的重要性更加凸顯。
總之，幽門螺旋桿菌感染與慢性萎縮性胃炎的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。如果發(fā)現(xiàn)有幽門螺旋桿菌感染，應(yīng)及時就醫(yī)并按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行治療，以減輕胃炎癥狀并降低胃癌風(fēng)險。同時，注意治療期間的飲食調(diào)理和生活習(xí)慣，以配合治療并促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)。
7.萎縮性胃炎和胃癌之間有什么關(guān)系？是不是一定會癌變？
在所有類型的胃癌當(dāng)中，腸型胃癌約占90%；而它的發(fā)生模式叫做Correa模式。慢性淺表性（非萎縮）胃炎--萎縮性胃炎--腸化--異型增生--胃癌。
正是因為這個過程，患者才會慌張、害怕自己的病發(fā)展成胃癌。其實，它并不可怕，腸化和異型增生發(fā)展成胃癌，是一個漫長的過程，大約不超過1%。通過積極的正規(guī)治療，很多萎縮性胃炎患者都得到了痊愈，或至少維持現(xiàn)狀，不再進(jìn)展。因此萎縮性胃炎患者需要定期復(fù)查胃鏡。
胃粘膜癌變不是說變就變的，是一個多因素參與、多步驟、多階段發(fā)生的過程，我們只要在發(fā)生異型增生階段前，來個剎車，阻止萎縮腸化的進(jìn)展就不會有問題。也就是說，經(jīng)過積極治療和干預(yù)能逆轉(zhuǎn)，最好；不能逆轉(zhuǎn)，維持現(xiàn)狀也是一種治療。實際上輕度的萎縮，癌變率非常低，10年癌變率低于1%，根除幽門螺桿菌、祛除病因后，幾乎為0。只有不典型增生（也叫非典型增生、異型增生、上皮內(nèi)瘤變），才是真正意義上的癌前病變，這個階段，發(fā)生胃癌的風(fēng)險就陡然增加，需要嚴(yán)密控制和檢測。據(jù)一項近十萬例的胃癌流行病學(xué)觀察研究，經(jīng)過近十年的隨訪發(fā)現(xiàn)：萎縮性胃炎平均每年的癌變率是0.1%，腸化的年癌變率是0.25%，輕中度異型增生年癌變率為0.6%，重度異型增生年癌變率為6%，這提示胃癌的風(fēng)險隨著演進(jìn)過程的推進(jìn)而升高。
8.萎縮性胃炎如何治療？
萎縮性胃炎的治療主要包括以下幾個方面：
① 根除幽門螺桿菌：幽門螺桿菌是萎縮性胃炎的重要病因之一，根除這種細(xì)菌可以減緩病情的進(jìn)展。通常使用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和抗生素聯(lián)合療法進(jìn)行治療。
② 藥物治療：
抑酸或抗酸治療：使用抑酸藥物如質(zhì)子泵抑制劑，或抗酸藥物來中和胃酸，減輕癥狀并促進(jìn)胃黏膜修復(fù)。
胃黏膜保護(hù)劑：如合歡香葉酯，能增加胃黏膜更新，提高細(xì)胞再生能力。
促胃動力藥：用于改善胃腸蠕動，減輕腹脹、早飽等癥狀。
③ 飲食和生活方式調(diào)整：
飲食要規(guī)律，避免粗糙、過冷、過熱、過咸、過辣的食物。
戒煙限酒，減少濃茶和咖啡的攝入。
保持心情舒暢，避免精神緊張和情緒波動。
④ 定期復(fù)查與監(jiān)測：定期復(fù)查胃鏡和病理檢查，以及時發(fā)現(xiàn)病情變化，如有無腸化生、異型增生等情況，以便調(diào)整治療方案。
⑤ 中醫(yī)治療：中醫(yī)認(rèn)為萎縮性胃炎主要與脾胃虛弱、肝胃氣滯等有關(guān)，可以采用相應(yīng)的中藥方劑進(jìn)行治療，如香砂六君子湯、理中丸等。
9.萎縮性胃炎患者，日常生活中應(yīng)該注意哪些方面？
1)情緒管理：保持心情愉快，避免過度焦慮和緊張。情緒波動可能會影響胃炎的癥狀和恢復(fù)。
2)飲食調(diào)整：
避免刺激性食物，如辛辣、酸性、油膩和高溫食物。
飲食應(yīng)清淡、易消化，采用蒸、煮、燉等烹飪方式。
采用少量多餐的飲食方式，每日4-6餐，避免過量飲食。
飲食規(guī)律，不暴飲暴食，尤其是不食用不潔或過期食物。
3)生活習(xí)慣：
戒煙戒酒，避免飲濃茶、咖啡等刺激性飲料。
保持規(guī)律的作息時間，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強體質(zhì)。
注意胃部保暖，避免受涼。
4)藥物使用：
避免使用對胃黏膜有損害的藥物，如阿司匹林等非甾體抗炎藥。
如需使用藥物，應(yīng)咨詢醫(yī)生，可能需要同時使用保護(hù)胃黏膜的藥物。
5)定期檢查：
定期進(jìn)行胃鏡檢查，以監(jiān)測病情變化和發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。
以上建議有助于萎縮性胃炎患者更好地管理自己的健康，減少癥狀發(fā)作，提高生活質(zhì)量。如果癥狀持續(xù)或加重，應(yīng)及時就醫(yī)。
