近日，漯河市中心醫(yī)院心胸外科馬廣耀團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施全市首例“心臟粘液瘤摘除+冠狀動(dòng)脈旁路移植+二尖瓣成形+三尖瓣成形”復(fù)雜心臟外科手術(shù)，標(biāo)志著心臟外科診療水平達(dá)到了又一新高度。
（馬廣耀團(tuán)隊(duì)查房）
體內(nèi)隱藏“不定時(shí)炸彈”
患者生命安全隨時(shí)受到威脅
患者王先生，62歲男性。因“活動(dòng)后胸悶、氣喘1年”入院。多次就診于外院，曾診斷為“慢性阻塞性肺疾病”，給予對癥診療后癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。近期上述癥狀進(jìn)一步加重，活動(dòng)能力下降明顯，并出現(xiàn)TIA，遂求診于我院，門診查心臟彩超示：左房粘液瘤，心臟瓣膜病，二尖瓣重度關(guān)閉不全，三尖瓣重度關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈高壓，收入院后完善冠脈造影檢查示：冠心病，前降支管腔重度狹窄，需同期手術(shù)治療，且患者平素患有2型糖尿病，血糖水平控制不佳，進(jìn)一步加大手術(shù)難度。左房粘液瘤，如同埋藏于人體內(nèi)的不定時(shí)炸彈，隨時(shí)威脅患者的生命安全。
（患者術(shù)前心臟超聲，箭頭處為心臟腫瘤）
復(fù)雜手術(shù)發(fā)起新挑戰(zhàn)
多學(xué)科聯(lián)合助患者共度難關(guān)
“高齡患者，左房粘液瘤，合并冠心病及心臟瓣膜病，且肺功能較差，既往糖尿病病史，血糖控制不佳，迫切需要心臟粘液瘤摘除的同時(shí)，還需要完成瓣膜修復(fù)或置換以及冠脈搭橋手術(shù)。此術(shù)式相比既往心臟手術(shù)，復(fù)雜程度不言而喻，手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)之高、圍術(shù)期管理及術(shù)后康復(fù)各個(gè)方面，對市中心醫(yī)院心臟團(tuán)隊(duì)也是一項(xiàng)挑戰(zhàn)。
面臨諸多風(fēng)險(xiǎn)，制定詳細(xì)手術(shù)方案迫在眉睫。馬廣耀指示主管醫(yī)師付東林聯(lián)系呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、麻醉科、手術(shù)室、體外循環(huán)科、重癥醫(yī)學(xué)科迅速組建MDT團(tuán)隊(duì)，同時(shí)聯(lián)系首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院李繼勇教授遠(yuǎn)程會(huì)診。在最短時(shí)間內(nèi)制定出“心臟粘液瘤摘除+冠狀動(dòng)脈旁路移植+二尖瓣成形或置換+三尖瓣成形術(shù)”的詳細(xì)個(gè)體化手術(shù)治療方案。在面臨病情復(fù)雜、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)下，漯河市中心醫(yī)院心胸外科馬廣耀團(tuán)隊(duì)展現(xiàn)出高度的責(zé)任心與使命感，齊心協(xié)力，幫助患者共度難關(guān)！
手術(shù)過程有條不紊
6小時(shí)鏖戰(zhàn)成功完成
手術(shù)當(dāng)日，在麻醉科崔魁副主任帶領(lǐng)下，手術(shù)室團(tuán)隊(duì)整裝待發(fā)，術(shù)前準(zhǔn)備工作有條不紊。主麻醫(yī)師吳鵬表示：“患者病情復(fù)雜且合并癥較多，肺功能偏差，預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間較長，我們必須確保手術(shù)期間循環(huán)穩(wěn)定，配合外科醫(yī)生打好這場硬仗”。
（心臟腫瘤離體瞬間）
一切準(zhǔn)備就緒，按照即定手術(shù)計(jì)劃，心臟外科團(tuán)隊(duì)有條不紊地進(jìn)行開胸、完成冠脈搭橋、建立體外循環(huán)、心臟停跳后切開探查、切除左房粘液瘤、完成二尖瓣、三尖瓣修復(fù)……歷經(jīng)6小時(shí)余艱苦奮戰(zhàn)后，馬廣耀團(tuán)隊(duì)順利完成此項(xiàng)復(fù)雜心臟外科手術(shù)。
術(shù)后康復(fù)再遇挑戰(zhàn)
制定個(gè)性化方案有效應(yīng)對
術(shù)后第二天，在重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)的精心治療下王先生順利脫離呼吸機(jī)并拔除氣管插管，生命體征平穩(wěn)轉(zhuǎn)回心胸外科病房繼續(xù)治療。術(shù)后康復(fù)工作再次向醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)發(fā)起的巨大挑戰(zhàn)，心胸外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)展現(xiàn)出了高度的專業(yè)素養(yǎng)和責(zé)任心。針對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提前制定了詳細(xì)的應(yīng)急預(yù)案，確保在緊急情況下能夠做到迅速有效地應(yīng)對。除了基本的護(hù)理工作外，護(hù)理團(tuán)隊(duì)還注重患者的早期康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者的具體情況，制定出個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉。在心胸外科團(tuán)隊(duì)的積極鼓勵(lì)和幫助下，患者逐漸由危轉(zhuǎn)安，迅速康復(fù)。
漯河市中心醫(yī)院此次成功開展“心臟粘液瘤摘除+冠狀動(dòng)脈旁路移植+二尖瓣成形+三尖瓣成形術(shù)”一站式手術(shù)，是醫(yī)院在復(fù)雜心臟外科手術(shù)治療領(lǐng)域的又一重要成果。下一步，漯河市中心醫(yī)院心胸外科將繼續(xù)加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)和技術(shù)創(chuàng)新，為廣大患者提供更高效、更安全的醫(yī)療服務(wù)。
