作者:劉素紅
下肢靜脈性潰瘍(Venous leg ulcers,VLU):俗稱“老爛腿”,是因下肢靜脈功能不全所引起的下肢慢性皮膚潰瘍形成,易發(fā)生于小腿中下段前內(nèi)側(cè)面,即足靴區(qū),其次是外踝和足背區(qū),人群患病率高達(dá)1.1%-1.8%。下肢靜脈性潰瘍常常反復(fù)發(fā)作,久治不愈,嚴(yán)重影響患者的正常生活,因此一旦出現(xiàn)下肢靜脈性潰瘍,應(yīng)該及時就醫(yī),以查清病因、對癥治療。
VLU的病因及發(fā)病機(jī)制
引起靜脈潰瘍的因素是多方面的,但目前認(rèn)為最重要的發(fā)病機(jī)制是靜脈血流異常引起的靜脈高壓,靜脈潰瘍的病理生理基礎(chǔ)是下肢靜脈高壓,無論是靜脈回流受阻或靜脈倒流均可導(dǎo)致靜脈高壓。
VLU的臨床表現(xiàn)
下肢靜脈潰瘍臨床癥狀主要表現(xiàn)為麻木、酸痛、灼熱、疼痛、肌肉痙攣、沉重感、皮膚瘙癢、下肢無力感易疲勞等。
主要體征表現(xiàn)為皮膚色素沉著伴潰瘍、下肢腫脹,潰瘍多發(fā)于小腿前內(nèi)側(cè),內(nèi)踝上,外踝上方及足背也可出現(xiàn)。潰瘍伴有嚴(yán)重色素沉著,色素沉著皮膚呈皮革樣改變,與正常皮膚交界處多有脫皮表現(xiàn),同時伴有皮膚濕疹表現(xiàn),皮革化皮膚有時可觸及明顯凹陷及凸起改變,曲張靜脈多觸摸不清,正常皮膚仍伴有靜脈曲張表現(xiàn)。
VLU的治療方法
一、藥物治療:己酮可可堿、類黃酮類藥物、七葉皂甙鈉、阿司匹林、華法林等
二、壓力治療:彈力襪、壓力治療儀等
三、手術(shù)治療
1、曲張淺靜脈的處理:超聲或DSA引導(dǎo)下腔內(nèi)消融治療下肢靜脈病變的微創(chuàng)介入技術(shù)應(yīng)用
2、瓣膜功能不全的處理
3、交通靜脈的處理
4、創(chuàng)面的直接處理
下肢靜脈潰瘍患者在日常護(hù)理中要注意以下幾點(diǎn):
1.下肢靜脈潰瘍要注意臥床休息,減少活動量,臥床休息時可將患肢抬高,促進(jìn)靜脈回流;
2.下肢靜脈潰瘍要長年持穿靜脈曲張彈力襪等,靜脈曲張彈力襪要每天更換清洗;
3.久站久坐會使靜脈內(nèi)的血液異常返流并逐漸加重,因此下肢靜脈潰瘍患者應(yīng)避免久站久坐;
4.要注意傷口和皮膚的護(hù)理,保持肢體的清潔、衛(wèi)生,避免外傷等,傷口出現(xiàn)感染時,不要自行處理,應(yīng)及時就醫(yī);
5.戒煙、戒酒,不吃辛辣刺激的食物,飲食以清淡為主。
6.如腿部皮膚干燥,請遵照醫(yī)囑涂藥或者用保濕乳、潤膚霜等保持皮膚滋潤。
7.堅持做踝泵運(yùn)動,踝泵運(yùn)動是通過踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動,促進(jìn)下肢的血液循環(huán)和淋巴回流,減輕下肢淤血腫脹。
改善肢體瘀血狀態(tài)是本病預(yù)防和護(hù)理的重點(diǎn),生活中,我們也要從點(diǎn)滴做起,促進(jìn)下肢健康,預(yù)防靜脈疾病的發(fā)生。當(dāng)感到腿部有疼痛、沉重和腫脹的感覺,或可見到靜脈時,應(yīng)當(dāng)盡快看醫(yī)生,以便慢性靜脈疾病的早發(fā)現(xiàn)和早治療。
彈力襪穿著方法:
踝泵運(yùn)動方法:平臥或坐位,使大腿放松,緩慢的做背伸跖屈運(yùn)動,即:用力地、在沒有疼痛或輕微疼痛的限度之內(nèi),盡最大角度地勾腳尖(向上勾腳,腳尖朝向自己),之后再向下踩(讓腳尖向下),在最大位置保持5-10秒左右。最好每個小時練習(xí)5分鐘,每日練習(xí)3-4次。