作者：張向云
您有肩膀痛嗎？
痛到無(wú)法梳頭、穿衣
痛到無(wú)法入睡
那您可能患了凍結(jié)肩！
凍結(jié)肩俗稱“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”、“五十肩”。凍結(jié)肩十分常見(jiàn)，全球發(fā)病率約為2%-5%，在肩關(guān)節(jié)痛中占有較高的比例，好發(fā)于40~70歲的中老年人群，多見(jiàn)于女性。
自然病程大約1～3年，對(duì)日常生活如梳頭、穿衣、系文胸、家務(wù)等影響較大，研究報(bào)道有多達(dá)50%的患者可遺留長(zhǎng)期的功能障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，因此早期積極治療非常重要！
許多疾病和凍結(jié)肩的發(fā)病有關(guān)，包括外傷、偏癱、腦出血、甲狀腺功能亢進(jìn)、頸椎間盤(pán)突出癥、糖尿病、高膽固醇血癥、高脂蛋白血癥和炎癥等。其中與糖尿病的關(guān)系最為密切，據(jù)報(bào)道糖尿病患者肩周炎發(fā)生率可高達(dá)36％，不幸的是，相對(duì)于非糖尿病患者，伴隨糖尿病的凍結(jié)肩患者往往癥狀更重，臨床治療療效更差。
凍結(jié)肩的臨床表現(xiàn)
肩痛
肩部僵硬
外旋、外展、屈曲、內(nèi)旋的運(yùn)動(dòng)范圍喪失
癥狀通常在晚上更嚴(yán)重
難以完成日常生活活動(dòng)，包括將手臂舉過(guò)頭頂/伸向身體/背后
肩肌無(wú)力
頭前傾
步行時(shí)手臂擺動(dòng)減少
凍結(jié)肩的三個(gè)階段
凍結(jié)肩分為三個(gè)階段，每個(gè)階段既獨(dú)立又相互重疊，不易區(qū)分。
第一階段：凍結(jié)期
該階段包括肩關(guān)節(jié)疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的減少，尤其是在外旋（手臂向外旋轉(zhuǎn)）和外展（手臂向一側(cè)伸出）時(shí)。隨著時(shí)間的推移，病情會(huì)慢慢惡化，晚上可能會(huì)更疼。這個(gè)階段可以持續(xù)6-9個(gè)月。
第二階段：冰凍期
該階段疼痛減輕，但僵硬和活動(dòng)范圍逐漸增加。移動(dòng)肩膀變得更加困難，完成日常活動(dòng)也變得更加困難。這個(gè)階段可以持續(xù)4-12個(gè)月。
第三階段：解凍期
該階段運(yùn)動(dòng)逐漸恢復(fù)，疼痛得到改善。這個(gè)階段可以持續(xù)6個(gè)月到兩年的時(shí)間。
凍結(jié)肩需要做什么檢查來(lái)診斷呢？
常規(guī)體格檢查就足以判斷凍結(jié)肩，但是為了與關(guān)節(jié)炎或肩袖撕裂等其他導(dǎo)致疼痛并限制活動(dòng)范圍的問(wèn)題相鑒別，還需要X光、超聲或MRI進(jìn)行檢查。
凍結(jié)肩有哪些治療方法呢？
根據(jù)疾病所處階段和患者的具體情況制定個(gè)體化方案，通過(guò)消除炎癥反應(yīng)，緩解患肢疼痛、改善肩關(guān)節(jié)功能，最終達(dá)到縮短自然病程，提高患者生活質(zhì)量的目的。
1.藥物治療
最為常用的為非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，需要在醫(yī)生確定無(wú)禁忌癥前提下使用，無(wú)論是保守治療還是手術(shù)治療藥物都是不可或缺的部分。
2.微創(chuàng)注射治療
主要包括局部痛點(diǎn)注射、肩關(guān)節(jié)腔注射及神經(jīng)阻滯治療。將糖皮質(zhì)激素、臭氧及局麻藥注射到局部炎癥組織，達(dá)到阻斷惡性循環(huán)，改善局部血運(yùn)、松弛肌肉痙攣、消除局部炎癥、促進(jìn)局部組織新陳代謝和利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用。
3.麻醉下肩關(guān)節(jié)手法松解
目的是將肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織進(jìn)行粘連松解，常用于保守治療無(wú)效時(shí)，因直接進(jìn)行肩關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)疼痛劇烈，病人無(wú)法承受，因此常需要在臂叢麻醉或全身麻醉下手法松解肩關(guān)節(jié)，創(chuàng)傷小，許多患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度在術(shù)后即刻得到明顯改善。
4.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解術(shù)
對(duì)于病程較長(zhǎng)，粘連較重的頑固性凍結(jié)肩患者可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)，術(shù)后患者在疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肩關(guān)節(jié)功能等方面得到進(jìn)一步改善。
5.開(kāi)放性手術(shù)
對(duì)長(zhǎng)期保守治療無(wú)效者，亦可以考慮開(kāi)放性手術(shù)。
骨科醫(yī)生教您四個(gè)動(dòng)作，拯救您的肩膀痛
共4個(gè)動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作8-12個(gè)一組，每個(gè)動(dòng)作每天訓(xùn)練2-3組，組間休息1-2分鐘。
1.肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)
準(zhǔn)備有靠背椅，健側(cè)手扶住椅背并俯身，讓患側(cè)手做環(huán)轉(zhuǎn)的動(dòng)作，先順時(shí)針轉(zhuǎn)三下，再逆時(shí)針轉(zhuǎn)三下，重復(fù)這樣的動(dòng)作，分別交替進(jìn)行。
2.爬墻訓(xùn)練
讓患側(cè)手放在墻上，逐步向上爬升。爬升到感覺(jué)疼痛的最大限度，在這個(gè)角度堅(jiān)持3~5秒鐘然后慢慢地向下放，再次重復(fù)這個(gè)動(dòng)作。
3.被動(dòng)外旋拉伸訓(xùn)練
屈肘90度，找家里門(mén)框或櫥柜的地方，手握住門(mén)框或者櫥柜的邊緣，用腰部帶動(dòng)肩關(guān)節(jié)向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，最大程度進(jìn)行外旋的拉伸動(dòng)作。堅(jiān)持3~5秒鐘后放松，同樣重復(fù)這個(gè)動(dòng)作。
4.內(nèi)旋的拉伸訓(xùn)練
健側(cè)的手握住患側(cè)的大拇指。把患側(cè)的手盡量上拉，堅(jiān)持3~5秒，放松，同樣重復(fù)這個(gè)動(dòng)作。
練習(xí)的過(guò)程中請(qǐng)按照動(dòng)作要求進(jìn)行練習(xí)，如其他部位出現(xiàn)異常酸痛，請(qǐng)立刻停止練習(xí)，到漯河市中心醫(yī)院骨科門(mén)診進(jìn)行咨詢。有嚴(yán)重頸椎病和椎間盤(pán)突出的患者請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生或者專業(yè)人士的指導(dǎo)下進(jìn)行練習(xí)，避免不必要的損傷。
