藥物性肝損傷(drug-induced liver injury, DILI)是指由化學(xué)藥品、生物制品、中成藥等按處方藥或非處方藥管理的藥品,以及中藥材、天然藥物、保健品、膳食補充劑等產(chǎn)品,或其代謝產(chǎn)物乃至其輔料、污染物、雜質(zhì)等所導(dǎo)致的肝損傷。 我國普通人群DILI發(fā)病率至少為 23.8/10萬,高與其他國家,且呈逐年上升住院患者的DILI發(fā)病率約1%-6%,顯著高與普通人群。DILI是不明原因肝損傷的重要病因因黃疸就診的患者中,DILI 約占2%-10%;因急性肝損傷住院的患者中急性DILI約占20%DILI 正成為全球急性肝衰竭(ALF)的主要病因,其占比正在逐漸增加。
53歲的陳先生人到中年經(jīng)常感冒,為了提高免疫力,購買了一款進口復(fù)合維生素。吃了一周后不見什么效果,便加大劑量,從原來的1天1顆到1天8顆。然而不到一星期的時間,他便感覺到乏力、胃口不好,又過了十天,出現(xiàn)了小便發(fā)黃、皮膚發(fā)黃,變成“小黃人”一樣,到醫(yī)院就診后發(fā)現(xiàn)黃疸高,肝功能到了急性肝衰竭的程度。又一一排除病毒性、免疫性肝炎,最終診斷藥物性肝炎。醫(yī)生通過詳細問診,鎖定了元兇,就是進口維生素。
只有西藥才傷肝,保健品、中藥不傷肝? 錯!錯! 錯!在我國,引起藥物性肝炎排名前三的藥品分別是保健品和傳統(tǒng)中藥、抗結(jié)核藥、抗腫瘤藥。西藥的肝毒性在說明書中一般詳細提示,甚至還有專門的指南指導(dǎo)抗結(jié)核藥物治療時如何防治肝損傷。而中草藥、保健品、膳食補充劑等藥品說明書中沒有肝毒性相關(guān)警示,更容易忽視造成不良后果。家族遺傳的“少白頭”讓很多人苦惱,聽說何首烏有養(yǎng)血烏發(fā)的作用,有人就根據(jù)網(wǎng)上的方子自己熬著吃起來,結(jié)果吃出了急性肝衰竭。
那些藥物會導(dǎo)致藥物性肝損傷?
1.非甾體類抗炎藥:如阿司匹林、對乙酰氨基酚、雙氯芬酸等。
2.心血管藥物:他汀類,如阿托伐他汀、辛伐他汀等。
3.精神類藥物:如氯丙嗪、奧氮平等。
4.抗癲癇藥物:丙戊酸、苯妥英鈉、卡馬西平等。
5.抗菌藥物:抗結(jié)核類,如利福平、異煙肼等;抗真菌藥物:氟康唑、伏立康唑等;如大環(huán)內(nèi)酯類,如紅霉素、克拉霉素等;其他還有氯霉素、四環(huán)素等。
中草藥類:黃藥子、關(guān)木通、菊三七、魚膽、雷公藤、何首烏等
除了這些常見藥,生活中還要很大一部分肝損傷來自于老年人喜愛的保健品、健身愛好者的蛋白粉、美容達人的美白丸,甚至還有貼在皮膚上的藥膏、粉刷新家的油漆等,都在悄悄影響著我們的健康。
那些人更容易出現(xiàn)藥物性肝損傷?
兒童、老年人、孕媽媽、有基礎(chǔ)肝病的患者、長期飲酒以及經(jīng)常熬夜導(dǎo)致免疫力低下的人群,發(fā)生的風(fēng)險更大。我國藥物性肝炎發(fā)生率明顯高于西方國家。老年患者、慢性病患者,往往終生與藥物相伴,吃藥如同“家常便飯”;同時,不合理用藥在我國較為普遍,公眾對藥物性肝炎的認知和警惕性比較欠缺。因此,提高認識,科學(xué)用藥,防治藥物性肝炎十分重要!
出現(xiàn)肝損傷,我們怎么辦?
首先要及時停用可疑肝損傷藥物,盡量避免再次使用可疑或同類藥物,是針對肝損傷病因的最主要措施,也是藥物性肝損傷的最基本治療原則。絕大多數(shù)急性藥物性肝損傷患者在及時停藥后肝損傷可自行改善甚至痊愈,少數(shù)患者可能出現(xiàn)重癥化或慢性化進展,需結(jié)合其他治療方案。除給予必要的對癥支持治療外應(yīng)結(jié)合目前的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),合理選擇保肝治療藥物。
怎么預(yù)防藥物性肝損傷?
雖然很多藥物會導(dǎo)致肝損傷,但這并不意味著這些藥物都得被列入“黑名單”,遵從醫(yī)生囑咐、合理使用藥物才是關(guān)鍵。
首先,要用“該用”的藥物,使用任何藥物前最好咨詢專業(yè)醫(yī)師,并嚴(yán)格遵循使用量,不能自行超療程服用、超量服用。
其次,應(yīng)少用或不用肝毒性藥物,避免兩種或兩種以上肝毒性藥物混合使用。尤其肝病患者,必須事先告知醫(yī)生病情,以便醫(yī)生根據(jù)具體情況調(diào)整藥物。
最后,如果一定要使用肝毒性藥物,必須定期監(jiān)測肝功能,并及時調(diào)整藥物。