冠狀動脈疾病是嚴重威脅我國居民健康的常見病和多發(fā)病。早期診斷和預防對于降低冠心病的病死率非常關鍵。目前冠心病的診斷最常使用的有兩種技術：（1）冠狀動脈血管造影，也叫“冠脈造影”；（2）冠狀動脈CT血管成像，簡稱“冠脈CTA”。二者該如何選擇呢，首先我們先看一下它們有何不同。
一、檢查方法不同
冠脈CTA屬于是無創(chuàng)性評價冠狀動脈解剖結構的影像學方法。只需借助靜脈注入對比劑（含碘造影劑），利用先進的CT掃描和后處理技術，可對心臟進行三維重建和對冠狀動脈及其分支進行曲面拉直重建直觀顯示各個分支全程，并可對冠狀動脈粥樣硬化進行鈣化積分掃描，使之成為一種簡單有效而無創(chuàng)傷的冠狀動脈疾病的早期診斷方法之一。其結果可用于分析和評價冠狀動脈狹窄、冠狀動脈粥樣硬化斑塊、冠狀動脈慢性閉塞病變，也可作冠狀動脈支架植入術后、冠狀動脈旁路移植術后的CTA評價。
冠狀動脈CTA
而冠狀動脈造影是臨床診斷冠心病的“金標準”，是一種常用、安全可靠的有創(chuàng)診斷技術。它是在局部麻醉下將造影導管經皮穿刺進入患者的上肢橈動脈或者下肢股動脈，順著動脈血管的方向送入主動脈根部，注入造影劑，在X線下可以清晰地觀察到冠狀動脈的顯影，從而診斷疾病，必要時進行介入治療。
冠狀動脈造影
二、風險不同
冠狀動脈CT 檢查有電離輻射和/或碘對比劑過敏、腎臟損傷潛在風險。而冠脈造影作為有創(chuàng)檢查，還有可能會出現(xiàn)出血、血腫，甚至出現(xiàn)血管損傷，導致心律失常、室速、室顫等惡性結果。
三、結果準確度不同
冠脈CTA檢查會由于病人心率過快、部分心律失常、患者不能屏氣或屏氣不佳影響圖像質量，導致部分血管不能評估；嚴重鈣化病變或高密度的鈣化病變可能會產生暈狀偽影，導致對管腔狹窄程度的高估；空間分辨力不足，目前CT評價直徑 1.5 mm 以下的血管及 3 mm 以下的支架有一定限度；嚴重肥胖者X 射線透射效率降低，圖像噪聲增加，圖像質量下降，有時候存在一定的誤差。
冠脈造影是直接透視下，通過不同角度動態(tài)觀察心臟血管的情況，醫(yī)生更直觀地從不同角度來看心臟的各個血管的狹窄情況和程度，相對來說比較準確。另外冠脈造影在檢查冠狀動脈的同時，還可以對狹窄、堵塞等嚴重病變的冠狀動脈進行支架植入術，從而為急性心肌梗死等危重患者的救治贏得時間。
四、費用不同
冠脈CTA的費用約在1000-2000元；冠脈造影大約在5000元左右，如果要進行支架手術治療，費用就會增加。
總結起來，冠脈CTA是一種費用相對較低、門診或住院均可完成的無創(chuàng)檢查手段，且在了解冠脈解剖異常、冠脈外情況等方面具有優(yōu)勢，但判斷冠脈狹窄方面的準確程度不如冠脈造影。冠脈造影費用較高、需要住院且是一種有創(chuàng)的檢查，但在檢查準確性方面優(yōu)于冠脈CTA，并且對于嚴重的病變可以直接行治療。
那到底如何選擇呢？
這些情況下，可選擇冠脈CTA：
1、沒有典型的心絞痛癥狀，但也不能排除冠心病
2、運動試驗陽性，還沒有考慮好做造影，可以先做個CTA看看
3、做過心臟支架，并沒有心絞痛，但想再次復查看看血管的情況
4、心電圖有可疑心肌缺血的表現(xiàn)，但沒有典型的心絞痛癥狀，為進一步明確血管情況
這些情況下，選擇冠脈造影：
1、急性心肌梗死
2、不穩(wěn)定性心絞痛
3、曾經做過支架再次出現(xiàn)心絞痛
4、心電圖提示典型的陳舊性心肌梗死
5、患者存在明顯的心動過速、嚴重的心律不齊、冠脈CTA檢查過程中不能配合
6、已經做完了冠脈CTA建議進一步冠脈造影
對于少數(shù)特殊或復雜的病例（如冠脈起源/走行異常、冠脈搭橋術后等），可能會需要兩種檢查都要做，結合兩種檢查的優(yōu)勢，全面地了解病變情況，才能更好地制定進一步的治療方案。
總之，并不能說冠脈造影和冠脈CTA哪一個檢查更好，各有利弊。熟悉兩種檢查的目的是為了讓大家在有需要時可以更好地理解醫(yī)囑，而不是自行決定做什么檢查，因為心血管疾病的診斷是一個綜合的評估，不是單項檢查就可以達到面面俱到。
