有骨科門(mén)診經(jīng)常會(huì)遇到外傷、關(guān)節(jié)疼痛的患者,發(fā)現(xiàn)自己需要做影像檢查時(shí)總會(huì)有疑問(wèn):
“醫(yī)生,核磁這么貴,能不能換成CT,拍普通片子看不清?”
“醫(yī)生,給我開(kāi)最貴、最好的檢查,花多少錢(qián)無(wú)所謂,給我看清楚!”
“醫(yī)生,我這拍了X光又拍CT,還檢查不明白?還得再拍磁共振?折騰我這么多趟,早知道直接拍磁共振多好!”
其實(shí)X光片、CT還是MRI是骨科領(lǐng)域常用的三種不同的影像檢查方法,每一種檢查既有優(yōu)勢(shì),又有不足,他們均有各自的應(yīng)用場(chǎng)景,并不是隨便選擇哪一種都可以解決臨床問(wèn)題。下面就讓我們分別了解一下這三種檢查方式的適應(yīng)癥和優(yōu)缺點(diǎn),解決這些疑問(wèn)。
一.X線(xiàn)檢查
?適應(yīng)癥:適用于骨折、脫位、關(guān)節(jié)間隙的改變、骨性結(jié)構(gòu)的初步評(píng)估等。
?優(yōu)勢(shì):成本低,輻射劑量相對(duì)較低,檢查速度快。
?局限性:對(duì)軟組織的顯像能力較差,不能清晰顯示肌肉、韌帶、軟骨等結(jié)構(gòu)。
二.CT檢查
?適應(yīng)癥:適用于復(fù)雜骨折、骨腫瘤、脊柱疾病(如椎間盤(pán)突出)、骨性結(jié)構(gòu)的詳細(xì)評(píng)估等。
?優(yōu)勢(shì):可以提供橫斷面圖像,克服了傳統(tǒng)X線(xiàn)平片影像重疊的缺點(diǎn),對(duì)骨骼的細(xì)節(jié)顯示更清晰,解剖關(guān)系明確,病變顯示好,尤其適合觀察骨密度和骨皮質(zhì)的變化。
?局限性:輻射劑量較高,對(duì)軟組織的顯像能力不如MRI。
CT檢查優(yōu)點(diǎn)明顯多于X線(xiàn)檢查,那么CT可以在骨關(guān)節(jié)疾病檢查中替代X線(xiàn)檢查嗎?
CT在顯示效果上大部分情況下是優(yōu)于X光片的,但CT不能代替X線(xiàn)檢查,在某些情況下必須要做X線(xiàn)檢查才行,例如查看脊柱序列、下肢力線(xiàn)等。同時(shí)CT輻射劑量較普通X線(xiàn)檢查大,不宜將CT檢查用于常規(guī)骨科疾病的診斷手段,另外CT檢查價(jià)格也更昂貴。如果在X光片上發(fā)現(xiàn)可疑病變影像,又不能夠明確診斷時(shí),臨床醫(yī)生才會(huì)建議行CT檢查以明確診斷。
CT觀察橫斷面,對(duì)于骨科醫(yī)生來(lái)說(shuō),CT檢查更多應(yīng)用于對(duì)骨性問(wèn)題的評(píng)估,比如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折碎成幾塊,每一塊的位置形態(tài)、脊柱有沒(méi)有韌帶的骨化等等問(wèn)題。但是相比于核磁共振檢查,CT檢查雖然可以看到軟組織,但并不能充分顯示軟組織的病變狀態(tài)。
三.MRI檢查
?適應(yīng)癥:適用于軟組織損傷(如韌帶、肌肉、半月板)、骨髓病變、神經(jīng)病變、關(guān)節(jié)炎等。
?優(yōu)勢(shì):無(wú)需輻射,對(duì)軟組織的顯像能力極強(qiáng),可清晰顯示內(nèi)部結(jié)構(gòu)和病變。
?局限性:檢查時(shí)間較長(zhǎng),不適用于急危重病人、嬰幼兒及欠配合的老年人,體內(nèi)有金屬植入物、起搏器、義齒等磁性物質(zhì)為檢查禁忌癥。其次檢查成本高,對(duì)鈣化灶和空氣的顯像不如CT。
綜上介紹,大家應(yīng)該對(duì)骨科常用的三種影像檢查有了具體的了解,在臨床工作中,醫(yī)生會(huì)綜合考慮以下幾方面因素,為患者開(kāi)具影像檢查:
?臨床癥狀:根據(jù)患者的癥狀和體征選擇合適的檢查方法。
?檢查目的:明確是觀察骨性結(jié)構(gòu)還是軟組織病變。
?患者情況:如患者對(duì)造影劑過(guò)敏、孕婦、兒童等特殊情況需優(yōu)先考慮無(wú)輻射的MRI。
?成本效益:考慮檢查費(fèi)用和患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。
所以,對(duì)于骨科醫(yī)生常用的三種影像檢查,并沒(méi)有所謂好壞之分,也不是貴的就一定好,最重要的是根據(jù)患者的具體病情和上述各種檢查的優(yōu)缺點(diǎn)來(lái)做出選擇。有時(shí),為了更準(zhǔn)確地診斷病情,可能需要結(jié)合多種檢查手段,才能系統(tǒng)地對(duì)疾病做出正確的判斷,制定科學(xué)合理的治療方案。