今天就來簡單談?wù)勅祟惖耐?。俗話說:“眼睛是人類心靈的窗戶”。但是您真的了解瞳孔嗎?瞳孔指虹膜中間的開孔,是光線進(jìn)入眼內(nèi)的門戶。
正常瞳孔
正常瞳孔的大小與年齡、生理狀態(tài)、屈光、外界環(huán)境等因素有關(guān)。 1歲以內(nèi)的嬰兒瞳孔最大,其次為兒童和青少年時期,以后隨著生長發(fā)育,瞳孔會逐漸變小。近視眼瞳孔大于遠(yuǎn)視眼;交感神經(jīng)興奮時,如表現(xiàn)為驚恐不安、疼痛時,瞳孔會擴(kuò)大;副交感神經(jīng)興奮時,如表現(xiàn)為深呼吸、腦力勞動、睡眠等,瞳孔會變小。正常瞳孔在自然光線下直徑平均為2.5-4mm,兩側(cè)等大,等圓,邊緣整齊,亮光下可縮小,光線暗的環(huán)境下可略增大。
瞳孔對光反射調(diào)節(jié)的示意圖
瞳孔的調(diào)節(jié)
瞳孔大小隨光照強(qiáng)度而變化的反應(yīng),是一種神經(jīng)反射,稱為瞳孔對光反射。引起此反射的感受器就是視網(wǎng)膜,傳入纖維在視神經(jīng)中,但這部分纖維在進(jìn)入中樞后不到達(dá)外側(cè)膝狀體,而在在中腦的頂蓋前區(qū)換神經(jīng)元,然后到同側(cè)和對側(cè)的動眼神經(jīng)核,傳出纖維主要是動眼神經(jīng)中的副交感纖維,效應(yīng)器也主要是瞳孔括約肌。
瞳孔對光反應(yīng)的特點(diǎn)是效應(yīng)的雙側(cè)性,即如果光照的是一側(cè)眼睛時,除被照眼出現(xiàn)瞳孔縮小外,同時未受光照拐殊途同歸瞳孔也縮小,后者我為互感性對光反射。臨床上有時可見到瞳孔對光反應(yīng)消失、瞳孔左右不等、互感性瞳孔反應(yīng)消失等異常情況,因而可以藉瞳孔反應(yīng)的異常幫助進(jìn)行神經(jīng)病變的定位診斷。
瞳孔的檢查
正常人,手電筒直接照射一側(cè)瞳孔時,可觀察到該側(cè)瞳孔受到光線刺激時立即縮小,此時移開光源可觀察到瞳孔立即復(fù)原。用同樣的方法再觀察對側(cè)瞳孔。此為直接對光反射。
用一手豎直放于兩眼之間,以擋住手電筒的光線照到對側(cè)。此時用手電筒照射一側(cè)瞳孔,可觀察到另一側(cè)瞳孔立即縮小,移開光線瞳孔立即復(fù)原。以同樣的方法檢查對側(cè)瞳孔,表現(xiàn)同上即為正常。此為間接對光反射。
直接對光反射和間接對光反射均為檢測瞳孔的功能活動。若用手電筒照射瞳孔時,其變化很小,而移去光源后瞳孔增大不明顯,此種情況稱為瞳孔對光反應(yīng)遲鈍。當(dāng)瞳孔對光毫無反應(yīng)時,稱為對光反應(yīng)消失。此兩種情況常見于昏迷的患者。
臨床意義
1、視交叉受損時,兩眼對側(cè)偏盲;
2、視交叉前鼻側(cè)受損時,單眼或雙眼全盲;
3、視交叉后受損時,雙眼同側(cè)偏盲。