近日，一位91歲高齡的老先生在養(yǎng)老院被子女發(fā)現狀態(tài)異常，緊急送到漯河市中心醫(yī)醫(yī)后確診為膽總管結石并膽管炎。經有效治療，老人已康復出院。
據了解，理老先生平時身體狀況尚可。其子女在例行探望時發(fā)現原本健談的老人臥床不動，立即呼叫救護車送往附近醫(yī)院。送醫(yī)途中，家人注意到老先生皮膚明顯發(fā)黃。入院檢查顯示：血常規(guī)白細胞計數11.4X10?/L；肝功能多項指標異常，總膽紅素高達221.5μmol/L（參考范圍0-26μmol/L），直接膽紅素142μmol/L（參考范圍0-8μmol/L）。進一步行MRCP（磁共振胰膽管成像）檢查，提示膽總管下段結石并肝內膽管擴張。
家屬了解到漯河市中心醫(yī)院可開展膽總管結石的內鏡治療技術后，決定轉院。消化內科劉秋月主治醫(yī)師接診后，詳細詢問病史，并請示黃德峰副主任醫(yī)師。經評估，考慮患者診斷為膽總管結石并膽管炎，具有行ERCP（內鏡下逆行胰膽管造影術）手術的指征。在給予抗感染、保肝、退黃等治療的同時，醫(yī)師團隊向患者女兒詳細說明了手術方式、潛在風險及費用等情況。鑒于患者高齡，女兒表示需與家人商議。
入院次日上午，患者子女齊聚。黃德峰副主任醫(yī)師再次詳細講解手術方案，并結合患者外院MRCP影像指出，雖然膽總管結石體積較大，但術中可以聯(lián)合膽道鏡進行操作。家屬商議后決定當天下午接受手術。
在麻醉科賈建鑫團隊及胃鏡室張衛(wèi)平、馮蓓莉護理團隊的配合下，手術順利進行，歷時約40分鐘。術中使用球囊擴張后，應用取石網籃成功取出多枚直徑約0.3-0.4cm的黑褐色結石及大量泥沙樣結石。
術后第一天復查肝功能，總膽紅素降至168.2μmol/L，直接膽紅素降至114.2μmol/L。家屬觀察到老先生皮膚黃染減輕，精神好轉，逐漸恢復飲食，狀態(tài)趨于平穩(wěn)。術后第三天復查，總膽紅素進一步降至96.7μmol/L，直接膽紅素降至65.7μmol/L，其他肝功能指標基本恢復正常，皮膚顏色明顯改善，患者自述感覺已恢復至日常狀態(tài)。術后第四天，經黃德峰副主任醫(yī)師查房評估，患者達到臨床治愈標準，順利出院。后期隨訪顯示，患者未再出現消化道不適癥狀。
ERCP技術
內鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP）是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內插入造影導管至乳頭開口部，注入造影劑后X線攝片，以顯示胰膽管的技術。診斷性ERCP主要用于懷疑有膽系疾病、胰腺疾病等情況的診斷。
在ERCP基礎上，還可進行十二指腸乳頭括約肌切開術（EST）、內鏡下鼻膽汁引流術（ENBD）、內鏡下膽汁內引流術（ERBD）等治療操作。此類內鏡技術具有創(chuàng)傷相對較小、恢復較快、住院時間相對縮短等特點。
