心內(nèi)科門診常會接診到這樣的患者：
“醫(yī)生，我單位體檢做的心電圖發(fā)現(xiàn)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，你看看這個需要吃藥治療嗎？”或者
“醫(yī)生，我準(zhǔn)備做胃腸鏡檢查，消化科醫(yī)生建議做個心電圖，做完心電圖發(fā)現(xiàn)完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，那邊醫(yī)生讓來?？瓶纯茨懿荒茏鑫改c鏡檢查。”
一、“完右”
1.什么是“完右”？
完全性右束支傳導(dǎo)阻滯是臨床上常見的心律失常之一，是束支傳導(dǎo)阻滯中的一種類型。右束支為心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中的重要通路，當(dāng)其受到心臟疾病的影響時會出現(xiàn)傳導(dǎo)功能障礙。當(dāng)右束支完成除極較左束支延遲超過40ms時，即為完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，本身不會引起明顯的血流量動力學(xué)異常。常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖可診斷。（如圖：左右束支結(jié)構(gòu)）
2.常見病因
完全性右束支傳導(dǎo)阻滯主要由累及右心的心臟器質(zhì)性病變引起，例如風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、心肌炎、先天性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病等任何累及右束支分布區(qū)域心肌病變的心臟患者，亦可見于正常人。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯意味著傳到右心室的右束支出現(xiàn)問題，生物電信號不能直接傳到右心室，盡管如此，電信號仍可以由左心室傳導(dǎo)過去，僅是右心室收縮稍延遲而已。
3.“完右”需要治療嗎？
完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的治療主要是針對病因及基礎(chǔ)疾病的治療。因?yàn)橛沂鲗?dǎo)阻滯本身對血流動力學(xué)無明顯影響，臨床上常無癥狀，可不需特殊處理。應(yīng)定期隨訪觀察(包括心電圖、超聲心動圖、肺部CT等定期檢查)。
二、“完左”
1.什么是“完左”？
完全左束支傳導(dǎo)阻滯是指室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的一種，正常情況下，心室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)分為左束支和右束支，當(dāng)心室的左束支傳導(dǎo)阻滯的時候，心室的除極首先從右束支分布的心肌進(jìn)行，然后再緩慢的除極左束支分布的區(qū)域。
2.常見病因
完全性左束支阻滯極少見于健康人，大多數(shù)患有器質(zhì)性心臟病。完全左束支傳導(dǎo)阻滯多見有冠心病、心肌梗死、高血壓、心肌炎、心肌病的患者。
3.“完左”需要治療嗎？
完全性左束支傳導(dǎo)阻滯多無明顯并發(fā)癥，積極治療原發(fā)病，如針對冠狀動脈疾患、高血壓、肺心病、心肌炎等進(jìn)行治療，可防止室內(nèi)阻滯的發(fā)生和發(fā)展。適當(dāng)勞逸，飲食有節(jié)，按時起居，適當(dāng)參加體育鍛煉，也對完左治療有益。
總的來說，如心電圖發(fā)現(xiàn)完右，需結(jié)合患者具體癥狀、體征等因素綜合考慮，如無明顯不適感，多無需治療，對胃腸鏡、外科手術(shù)等有創(chuàng)操作無影響，囑患者動態(tài)復(fù)查即可。
如心電圖發(fā)現(xiàn)完左，也需結(jié)合患者具體癥狀、體征等因素綜合考慮，如合并胸痛、胸悶、氣短等心前區(qū)不適感，需要進(jìn)一步完善心臟彩超、冠狀動脈血管、心臟MRI等檢查明確診斷，不建議行外科手術(shù)等有創(chuàng)操作；如無明顯不適感且完善心臟彩超、冠狀動脈血管等檢查后無明顯異常，多無需治療，對胃腸鏡、外科手術(shù)等有創(chuàng)操作無影響，囑患者動態(tài)復(fù)查即可。
