高血壓科王醫(yī)生接診了一位27歲的女性患者，常規(guī)詢問病史時發(fā)現(xiàn)患者剛就診于婦產(chǎn)科，是婦產(chǎn)科醫(yī)生建議她來高血壓科門診的。這是一位首先就診于婦科的高血壓患者--小芳，今年27歲，因婚后未避孕2年不孕就診于婦科，婦產(chǎn)科醫(yī)師給小芳做了體格檢查及相關(guān)影像學(xué)及化驗檢查，在等待檢查結(jié)果的過程中，婦產(chǎn)科醫(yī)師卻讓小芳隨后就診于高血壓科門診。這是為什么呢，原來小芳已經(jīng)發(fā)現(xiàn)血壓高近1年了，卻一直未規(guī)律治療，本次就診時測量血壓145/93mmHg，婦產(chǎn)科醫(yī)師建議小芳在等待結(jié)果時就診于高血壓科門診。
小芳高血壓病史近1年，血壓波動于130-150/80-95mmHg，因為工作繁忙及未出現(xiàn)身體不適的情況，就沒有在意，也沒有進(jìn)行治療。此次因不孕來院，高血壓科王醫(yī)生接診過程中觀察發(fā)現(xiàn)小芳體型偏胖且體毛較為明顯，這時候王醫(yī)生心里就有了自己初步的診斷，她考慮小芳的不孕和高血壓可能出于同一根源，囑托小芳等檢查結(jié)果回示后再次就診。醫(yī)學(xué)上有一個觀點稱為 “一元論”，即用一個病因或者一個系統(tǒng)性疾病嘗試解釋全部的癥狀和臨床表現(xiàn)。最后檢查結(jié)果證明了王醫(yī)生的初步診斷是有根據(jù)的，小芳所表現(xiàn)出的高血壓與不孕可能都來自于“多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome PCOS）”?！岸嗄衣殉簿C合征“是一種什么疾病呢？會導(dǎo)致高血壓嗎？
1721年，意大利醫(yī)學(xué)科學(xué)家、內(nèi)科醫(yī)生和博物學(xué)家瓦萊麗內(nèi)里（Vallisneri）描述了一位已婚不孕婦女，卵巢脹滿，表面白色，如鴿子蛋一樣大小。此后，不同醫(yī)務(wù)人員及科研人員發(fā)現(xiàn)了此類疾病的不同表現(xiàn)，并進(jìn)一步進(jìn)行病理及手術(shù)等方面的研究。1935年，斯坦（Stein）和萊文塔爾（Leventhal）提出了一組女性病例的共同特征：月經(jīng)紊亂、多毛癥和卵巢增大、多發(fā)小卵泡，稱為Stein-Leventhal綜合征（S-L綜合征）。歷經(jīng)多年，此病直到20世紀(jì)90年代初，在美國國家衛(wèi)生研究院（NIH）主辦的PCOS問題會議上，正式的診斷標(biāo)準(zhǔn)才被提出，并隨后得到廣泛應(yīng)用。目前，不同醫(yī)學(xué)會提出了不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用最廣泛的是2003年鹿特丹PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)。
多囊卵巢綜合征是一種以高雄激素血癥、排卵障礙和多囊卵巢形態(tài)為特征的疾病，育齡期婦女常見的內(nèi)分泌代謝紊亂疾病之一。個體之間存在很大的程度差異，容易合并月經(jīng)紊亂、不孕、胰島素抵抗和代謝紊亂性疾病,其心理特征和生活質(zhì)量也容易受到影響。我國一項大型基層流行病學(xué)調(diào)查顯示，育齡期女性PCOS的患病率為5.6%，其中約85%存在高雄激素血癥或相關(guān)臨床癥狀，81%存在卵巢多囊樣改變(polycystic ovarian morphology，PCOM)，月經(jīng)紊亂和不孕分別占47.2%和6.4%。PCOS病因是多因素的，目前研究認(rèn)為主要由下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂、高雄激素血癥和胰島素抵抗(insulin resistance, IR)及遺傳因素等機制共同產(chǎn)生影響。
PCOS的臨床癥狀包括痤瘡、閉經(jīng)或月經(jīng)稀少、多毛癥、不孕癥和情緒障礙，這些往往是臨床治療的主要焦點。然而，PCOS 的發(fā)病機制通常涉及胰島素抵抗，這會導(dǎo)致多種心血管相關(guān)指標(biāo)代謝異常（例如，血脂異常、高血壓、葡萄糖耐受不良、糖尿病和代謝綜合征）。與同齡的健康女性相比，患有PCOS的女性面臨著更高的心血管疾病風(fēng)險。PCOS 患者所表現(xiàn)出的高血壓現(xiàn)象，研究認(rèn)為主要由以下幾種機制引起：(1) 腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活導(dǎo)致醛固酮增多(2) 胰島素抵抗和代償性高胰島素血癥(3) 雄激素過多，在血管內(nèi)皮中誘導(dǎo)炎癥和氧化應(yīng)激 (4) 交感神經(jīng)系統(tǒng)激活 (5)一氧化氮的合成與釋放的減少 。 這些機制共同作用，相互影響，最終導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。
綜上所述，多囊卵巢綜合征可以同時導(dǎo)致不孕及高血壓，基于小芳目前血壓水平，高血壓科王醫(yī)生建議小芳在遵婦產(chǎn)科醫(yī)囑的同時定期鍛煉、控制體重，健康飲食，改善生活習(xí)慣，繼續(xù)監(jiān)測血壓。 建議PCOS女性定期監(jiān)測血壓，通過生活方式干預(yù)和體重管理預(yù)防高血壓的發(fā)生，減輕心血管疾病發(fā)病風(fēng)險。同時也提醒高血壓病友，血壓升高莫大意，及早就醫(yī)很重要，查明病因早治療，血壓達(dá)標(biāo)生活好。
